小儿支原体、衣原体感染肺炎 252例临床分析

西安市儿童医院特需一科(西安 710002) 张 玲 谢增辉 刘科贝

近年来,肺炎支原体(Myciplasma pneumoniae,MP)、肺炎衣原体 (Chlamydia pneumoniae,CP)感染引起的小儿肺炎逐渐增多,成为引起小儿呼吸道感染的常见病因之一[1]。肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间,能自行繁殖的最小原核生物,有文献报道占非细菌性肺炎的 1/3以上[2]。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的专性细胞内寄生的原核细胞型微生物,有报道成人肺炎 10%由肺炎衣原体引起[3]。我院于 2009年 1月至 2009年 12月对 560例患儿的血清肺炎支原体、肺炎衣原体特异性 Ig M抗体进行检测,并对儿童肺炎支原体、肺炎衣原体感染的临床特点进行探讨。

临床资料

1 一般资料 本组 560例均符合小儿肺炎诊断标准[4],其中肺炎支原体感染 142例,占 25.4%;肺炎衣原体感染 110例,占 19.6%。MP感染肺炎 142例中男 79例 ,女 63例。 年龄:1～ 12月 18例 ,占 12.7%;1～ 3岁 25例 ,占 17.6%;3～ 5岁 35例 ,占 24.6%;5～14岁 64例,占 45.1%。 CP感染 110例中男 62例,女48例。 年龄:1～ 12月 40例,占 36.4%;1～ 3岁 25例 ,占 22.7%;3～ 5岁 22例 ,占 20.0%;5～ 14岁 23例,占 20.9%。本病全年均有发生,以冬春季发病较多,占总病例数 65.9%。其中 1～ 3月 87例,占 34.5%;4～ 6月 45例 ,占 17.9%;7～ 9月 41例 ,占 16.3%;10～ 12月 71例 ,占 31.3% 。

2 临床特点 252例 MP、CP感染肺炎患儿中,单纯 MP感染:93例,占 36.9%,入院时病程 7～ 28d,平均 12.5±2.5 d,病程中发热 72例,占 77.4% 。干咳 45例,占 48.4%,咯粘液痰 25例,占 26.9%,喘息症状 39例,占 41.9% 。肺部可闻及哮鸣音 39例,占41.9%,肺部湿性罗音 31例,占 33.3% 。胸部 X线检查,斑片、斑点状阴影 68例,占 73.1% ,肺纹理增多增粗 35例,占 37.6%;单纯 CP感染:61例 ,占 24.2%,入院时病程 7～ 30d,平均 13.5±1.5 d,病程中发热28例,占 45.9% 。干咳 23例,占 37.7%,咯粘液痰 31例,占 50.8%,喘息症状 34例,占 55.7% 。 肺部可闻及哮鸣音 34例,占 55.7%,肺部湿性罗音 26例,占42.6% 。胸部 X线检查,斑片、斑点状阴影 38例,占62.3%,肺纹理增多增粗 22例,占 36.1%;MP、CP混合感染:49例,占 19.4%。 入院时病程 7～ 33d,平均14.5±3.5 d,病程中发热 35例,占 71.4% 。干咳 19例,占 38.8%,咯粘液痰 26例,占 53.1%,喘息症状31例,占 63.3% 。肺部可闻及哮鸣音 31例,占 63.3%,肺部湿性罗音 18例,占 36.7% 。胸部X线检查,斑片、斑点状阴影 36例,占 73.5% ,肺纹理增多增粗13例 ,占 26.5%。

3 肺外并发症 单纯 MP感染 93例中,25例有心血管受累(15例心肌酶谱检查异常,3例发生充血性心力衰竭,4例 ST-T改变,3例偶发房性或室性期前收缩);12例有胸膜病变;20例有肝脏受损(15例丙氨酸氨基酸转移酶升高,5例肝脏轻度肿大);22例有消化系统症状(腹泻 6例,呕吐 9例,腹痛 7例);神经系统受累 4例(2例头痛,2例嗜睡);4例血液系统受损(3例粒细胞减少,1例贫血)。61例单纯 CP感染中,10例有心血管受累(6例心肌酶谱检查异常,3例发生充血性心力衰竭,1例 ST-T改变);2例有胸膜病变;19例有肝脏受损(13例丙氨酸氨基酸转移酶升高,6例肝脏轻度肿大);22例有消化系统症状(腹泻 13例,呕吐7例,腹痛 2例);1例神经系统受累(热性惊厥);1例血液系统受损(粒细胞减少)。 M P、CP混合感染 49例患儿中,12例有心血管受累(6例心肌酶谱检查异常,4例发生充血性心力衰竭,2例 ST-T改变);4例有胸膜病变;19例有肝脏受损(13例丙氨酸氨基酸转移酶升高,6例肝脏轻度肿大);18例有消化系统症状(腹泻13例,伴呕吐 7例,腹痛 2例 );1例神经系统受累 (热性惊厥);1例血液系统受损(粒细胞减少)。

3 抗体检测 560例肺炎患儿中 M P-IgM阳性142例,占 25.4%;CP-IgM 阳性 110例,占 19.6%;MP-IgM及 CP-IgM均阳性 49例,占 8.8%。

4 治疗及转归 患儿确诊为 M P、CP感染后,均加用大环内酯类抗生素(红霉素、阿奇霉素),采用序惯疗法,疗程 2～ 4周。咳喘、痰液多者加用沙丁胺醇、布地奈德、盐酸安溴索气雾吸入。1周左右肺部罗音消失,咳嗽症状明显减轻,所有病例治疗 2周后复查胸片炎症基本吸收,2例肺不张恢复正常,7例仍有肺纹理增粗,3周后恢复正常。

讨 论

MP和 CP是下呼吸道感染较常见的病原微生物,近年来已受到广泛关注,两者混合感染也非少见,国外报道 15.5%[5],国内报道分别为为 4.68%、15.4%[6,7],本组资料为 8.8%,显示 MP、CP混合感染在小儿下呼吸道感染中占有一定地位,应引起重视。临床诊断小儿下呼吸道感染时,应充分考虑到 M P和 CP混合感染的可能。

MP感染以学龄儿童及青年好发,而 CP是公认的1岁以下小儿常见呼吸道病原体[8]。但本组资料显示,252例肺炎患儿中,1岁以内肺炎支原体占 7.1%(18/252),肺炎衣原体肺炎占 15.9%(40/252),提示发病年龄有提前增多的趋势。肺炎支原体以 5岁以上儿童多见,占 45.1%,提示感染可能与幼托机构人群密度高及密切接触有关。近几年来,对衣原体引起的早产儿慢性肺部疾病、婴儿肺炎、儿童哮喘已引起临床医务者的重视[1]。 MP和 CP感染在春冬寒冷季节为发病高峰,其主要原因是室内活动多,接触密切之缘故。

MP感染一般起病隐匿,主要表现为发热、头痛、咽痛及剧烈咳嗽(多为刺激性干咳)等症状,胸部检查可闻及喘鸣音、湿罗音,X线检查肺部呈段性分布的纹理增加增粗及斑点、斑片状阴影,与细菌、病毒感染的X线表现相似,无特异性。由于症状体征不典型,胸部X线征也无特异性,容易误诊,病程较长,肺外并发症多[9,10]。肺炎衣原体肺炎临床症状与肺炎支原体肺炎相似,但临床表现更加多样化,其共同特点仍为反复发热、咳嗽、气促、喘憋等症状,尤以咳喘、痰多更为突出,病程较长。1岁内肺炎衣原体感染患儿一般不发热,以咳嗽为主症,可持续 1～ 2月,与肺炎支原体肺炎一样,肺炎衣原体肺炎也可伴有肺外表现,严重者可引起多系统损害[11,12]。 M P、CP混合感染性肺炎的临床表现与单纯 M P肺炎、CP肺炎基本相似,仍以咳嗽、发热为主,早期多为阵发性干咳,渐转为顽固性咳嗽,咯白色黏液痰,发热多为不规则热,肺部体征不明显,可闻及喘鸣音、干湿性罗音,肺部 X线多为两肺小斑片状影,部分为絮状、大片状阴影或仅肺纹理增粗,正常者少见。

MP的致病机制有两方面因素:①MP吸附于黏膜表面上皮细胞后,造成直接损害;②MP感染后的免疫机制[10]。人体感染肺炎支原体后,能产生特异性IgM和 IgG类抗体。 IgM类抗体出现早,一般在感染后 1周出现,3～ 4周达高峰,以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为 2～3周,当患者出现症状就诊时,IgM抗体已达到相当高的水平,因此 IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。MP-IGM抗体特异性强、灵敏度高,有助于 MP感染的早期快速诊断,且该法费用低、简单可行,目前可作为肺炎支原体感染的常规检查。对那些经一般抗炎治疗病情不缓解者,除做胸片及血常规检查外,应尽早进行 MP-IGM检测,以明确是否有 MP感染的存在。

在治疗方面,M P、CP混合感染性肺炎与各自单独感染所致肺炎的治疗相同,大环内酯类抗生素有特效,主要是红霉素或新一代大环内酯类抗生素如阿奇霉素、罗红霉素等。本组 252例均应用大环内酯类抗生素 3～ 4周,临床症状及体征均消失,但 X线改善较临床症状消失慢。

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