双侧趾甲骨皮瓣拼合移植术再造手指15例报告

王增涛,孙文海,仇申强,胡 勇,朱 磊,吴 昊

(山东大学附属省立医院,济南 250014)

临床资料:本组患者中,男 7例、女 8例,年龄 19～42岁；其中机器绞轧伤 3例,挤压伤 10例,刀切伤再植失败 2例；手指缺损Ⅰ度 2例,Ⅱ度 10例,Ⅲ度 3例；缺损部位为拇指 2例,示指 8例,中指 4例,环指 1例。

手术方法:皮瓣设计:根据手指缺损程度,详细测量手指缺损长度、周径及指甲长宽。据受区需要,精心设计切取双侧带部分末节趾骨的趾甲骨皮瓣,皮瓣趾甲为再造指甲宽度的一半,一般 0.5～0.7 cm。若指骨缺损较大,可移植髂骨条增加再造指长度。根据趾甲骨皮瓣的形状,在足部或其他部位设计相应大小的皮瓣移位或移植修复趾甲骨皮瓣供区。术前用记号笔划出供、受区刀口设计线。手术步骤:①趾甲骨皮瓣切取:在一侧趾腓侧及第一趾蹼背侧切开皮肤、皮下组织,由远至近解剖游离趾趾背静脉、跖背静脉,在适当距离切断静脉,近断端结扎。在趾背侧切开皮肤,解剖显露长伸肌腱止点。在止点以远横向切断半侧部分趾骨,再纵向切开趾甲以及其深面的部分趾骨。在趾腹切开皮肤,带适当厚度的皮下组织,向腓侧掀起皮瓣,至趾底腓侧时,解剖层面变深,以使趾腓侧趾底动脉神经包含在皮瓣内。用特制啃骨钳或微型摆锯切取所需大小的趾骨,形成以趾腓侧趾底动脉、神经为蒂的指甲骨皮瓣。向近端解剖游离适当长度趾腓侧趾底动脉神经在近端切断。横动脉在距起始点 0.5 cm处切断备用。保留第 1跖背动脉与第 2趾的胫侧趾底及跖底动脉的连续性,在趾跖底动脉近端切断。沿设计线切开趾甲、趾骨,趾甲骨皮瓣切取完毕。同样方法切取对侧趾甲骨皮瓣。②双趾甲骨皮瓣移植:镜下修理趾甲骨皮瓣多余软组织及趾骨,使双趾甲骨皮瓣的甲床、趾骨及皮肤顺利对合,缝合甲床,趾骨可采用横行穿针或捆扎方法固定。吻合双侧趾甲骨皮瓣远端动脉弓或横动脉。受区准备完毕后,再造指温盐水清洗后移到受区。克氏针贯串固定,摆正再造指位置后缝合数针,吻合双侧指固有动脉神经与趾底动脉神经,吻合双侧趾甲骨皮瓣跖背静脉与指背动脉各1条。对皮肤予以修整,缝合受区所有切口。③趾甲骨皮瓣供区创面修复:用带蒂皮瓣如足背皮瓣、跖背皮瓣、跗外侧皮瓣或跖底皮瓣或远位皮瓣如腹股沟皮瓣等,游离移植修复趾供区创面。

结果:本组行急诊手术再造 3例,择期手术再造 12例。单侧趾甲骨皮瓣趾甲宽度0.5～1.0 cm。再造手指长度1.0～3.3cm。术后随访 1～5 a,再造指及修复供区创面的皮瓣全部成活。再造指外形更接近正常手指,特别是指腹形状与两侧的甲皱。纵贯再造的拼合处疤痕不明显。由于吻合了 2条动脉与神经,所以血运与感觉功能较传统单侧趾甲骨皮瓣再造的手指要好。供足无疼痛、磨损或破溃等并发症,步态正常。运动功能:2个拇指均为Ⅲ度缺损,再造拇指没有指间关节,掌指关节与腕掌关节活动范围正常。再造的13个手指,活动度为 180°～270°,平均为 203°。感觉功能均达到 S3以上,指腹两点辨别觉为 6～10mm。