开放性下颌骨骨折钛板内固定患者的护理

符 玉

(海南医学院附属医院,海口 570102)

2001年 1月 ～2009年 9月,我们共为 51例开放性下颌骨骨折患者实施复位钛板内固定术,效果满意。现将护理方法介绍如下。

临床资料:开放性下颌骨骨折患者 51例,男 41例,女 10例；年龄 15～54岁,平均 27.4岁。骨折类型:多发性骨折 32例,单纯性骨折 19例。骨折原因:交通事故伤 36例,跌伤 5例,击打伤 10例。全部病例均经 CT明确诊断,无合并颅脑外伤。患者均在全麻下行手术治疗,开放性下颌骨骨折均立即行清创缝合术,拔除骨折线上不能保留的牙齿,行牙弓夹板单颌固定,牙弓夹板颌间牵引固定,切开复位加颌间固定。51例开放性下颌骨骨折患者经固定后,采取了合理的护理措施,未发生口腔感染,全部治愈出院。6～12个月复查均骨性愈合,咬牙合关系好,张口正常,无颞颌关节强直,面部外形无异常。

护理方法:①术前:由于患者对疾病知之甚少,可产生多方面担忧,引起抑郁、焦虑、恐怖等一系列心理反应。颜面部位置特殊,患者面部外伤后,除承受肉体上的创伤痛苦外,亦承受是否毁容等心理伤痛。本组绝大部分为交通事故及工作等突发事件,故心理上打击较大,情绪不稳定。护理人员应耐心地向患者介绍手术的目的、方法、安全性及注意事项,说明骨折愈合后多能维持正常进食能力且对外貌的影响不大,使患者对疾病的治疗、护理过程有详细的了解,减轻其抑郁、焦虑、恐怖等心理反应,积极配合医护人员治疗。开放性骨折患者要进行急诊手术,严格遵医嘱行各项检查,做好术前准备。给予口腔护理,清除食物残留及分泌物。用温开水及肥皂洗脸,男性患者给予剃掉胡须,女性及头发较长的男性将头发向头顶盘起,戴一次性帽子。术前按医嘱予普鲁卡因皮试,安定 10 mg、阿托品 0.5 mg肌注,破伤风抗毒素 1 500 U肌注。②术后:术后密切观察患者生命体征,保持呼吸道通畅,患者应去枕平卧,头偏向一侧,防止舌后坠；对颌间牵引固定者,因不能张口易发生误吸,一旦发生可用剪刀迅速剪开颌间牵引圈,及时吸出口内渗血及分泌物。患者苏醒后 6 h取半卧位,以减少术后出血和水肿发生；如术区出血较多,敷料被血浸透,应及时更换。患者术后 3 d内多有38℃以下的中度热,这主要为术后炎症反应的表现；如高于39℃,应观察有无术区感染,或患者补液量是否不足等,及时向医生汇报病情并处理。如果患者术后疼痛明显,除给予语言上的安抚外,可向医生汇报情况,给予镇痛处理。下颌骨骨折术后应注意观察患者的呼吸,因口腔位于呼吸道上段,且口底部组织疏松,炎症水肿后常导致呼吸道上段阻塞,影响呼吸,发现不及时甚至危及生命。术后 1周内,患者因术区疼痛或肿胀不能做张口运动,口腔自洁能力差,易引起口腔内切口感染。应加强口腔护理,对于能自行漱口者,每餐后用 0.02%呋喃西林液漱口；不能自行漱口者,用 20 ml注射器吸取 0.02%呋喃西林溶液从磨牙后间隙注入,再用吸引器吸出,反复多次,至无明显污物,并在餐后去除牙弓夹板上的食物残渣。患者因颌间固定,牙弓夹板固定不能张口,食物成分应多样化并易于消化吸收等,应予高热量、高蛋白、富含维生素食物,少食多餐,保证每日摄入足够热量,保持大便通畅。术后 1周以全流质饮食为主,2周后肿胀及疼痛消退,可张口锻炼并予半流质食物。对暴露在口外的伤口应保持清洁干燥,对包扎的伤口应防止涎液、呕吐物及饮食浸湿敷料而感染伤口,如有污染应及时清洁伤口,更换敷料。患者出院后 1个月内以软食为主,避免咀嚼硬物时咬牙合过大致内固定物松动移位,3个月后进食普食。术后 1周即可进行张口功能锻炼,颌间牵引的患者 4周后拆除牵引进行张口功能、咬牙合功能及咀嚼功能锻炼。