小剂量己烯雌酚在绝经后妇女取环术中的应用观察

夏景香

(青州市荣军医院,山东青州 262500)

临床发现,绝经后妇女较未绝经者取环术中的痛苦和发生并发症的风险大。2006年 1月 ～2009年 1月,我们对 72例绝经后要求取环的妇女,于取环术前先给予小剂量己烯雌酚治疗,效果满意。现报告如下。

临床资料:绝经后拟行取环术妇女 72例,年龄 49～58岁,放环时间 15～27 a；其中绝经 1 a 32例,绝经 2 a 27例,绝经 3 a 14例；合并阴道炎 22例。术前常规妇科检查,包括阴道分泌物、宫颈细胞学及盆腔超声检查,仅发现有不同程度的生殖器官萎缩表现,均无雌激素禁忌证。均排除全身情况不良或处于疾患的急性期者。

方法:取环术前均阴道放置己烯雌酚 0.25 mg,有阴道炎者阴道放置相应的抗菌药物栓剂,每晚 1次,连用 10 d。经过术前处理,实施常规取环术。

结果:患者阴道局部应用小剂量己烯雌酚后,阴道黏膜增厚、湿润,弹性增大,术中无因放置窥器后明显不适而不配合操作者；宫颈弹性好转,颈管分泌物增加,易于扩张及器械通过。本组 71例取环顺利,仅 1例绝经 3 a子宫明显萎缩,取环时牵拉阻力大致环变形。患者均无用药不良反应及取环引起的并发症。

讨论:绝经后妇女由于体内雌激素水平低下,生殖器官发生萎缩,表现为阴道黏膜萎缩,弹性降低,干燥,窥器放置后可出现明显不适；宫颈缩小变硬,导致宫颈不易钳夹固定,易损伤、出血；宫颈管弹性降低,分泌物减少,扩张困难,器械不易通过宫颈管,且取环经过宫颈内口的阻力增大；子宫缩小,使环对宫壁的压力增加易造成环嵌顿。这些原因造成绝经后妇女取环术操作难度增加,时间延长,增加患者痛苦和并发症发生的风险。

雌激素是阴道生理变化的主要调节剂。外源性雌激素对阴道具有多种作用,包括增加阴道血流、增加阴道上皮厚度、降低阴道 pH值和促进黏液分泌。阴道等生殖器官组织内均有雌激素受体,阴道局部雌激素治疗可提供足量雌激素,逆转阴道组织的萎缩性改变,缓解相关症状,同时限制全身性吸收,因此副作用少。己烯雌酚是常用的雌激素抑制剂,作用强、价格低廉。因此,我们对绝经后要求取环的妇女,于术前阴道放置小剂量己烯雌酚 10 d,之后行取环术。结果患者阴道和宫颈局部状态都有明显改善,表现为阴道炎症消退,黏膜增厚、湿润,弹性增大；宫颈弹性好转,不易损伤；颈管分泌物增加,润滑,易于扩张及器械通过。本组 72例绝经后取环者 71例取出顺利,1例取环困难导致节育环变形,与患者绝经时间较长,子宫萎缩明显,致使取环时牵拉力阻力大有关。本组均无用药不良反应及取环引起的并发症发生。另外,我们观察到绝经后妇女取环困难与放环年限没有明显关系,而与绝经年限、生殖器官萎缩程度有关。总之,小剂量己烯雌酚阴道局部用药,可明显改善绝经后妇女阴道及宫颈局部生理状态的作用,利于取环术的操作；且费用低廉、操作简单,减轻患者痛苦及减少并发症风险,值得在基层医院推广。