实时超声造影监测下冷循环射频消融治疗肝癌 20例报告

卜庆敖,袁庆忠,赵希学,潘国政,张令海,纪永利

(胜利油田中心医院,山东东营 257034)

2009年1～12月,我院对 20例肝癌患者采用实时超声造影监测下冷循环射频消融(RFA)治疗,取得良好疗效。现报告如下。

临床资料：本组肝癌患者 20例,男 19例、女 1例,年龄39～74岁、平均 56.7岁。18例原发性肝癌中,2例为术后复发,14例治疗前经穿刺活检确诊;2例转移性肝癌中,1例为肺癌术后,1例为结肠癌术后。肿瘤直径 1.2～4.5 cm。其中≤3 cm 10例,单发 8例,多发 2例;＞3 cm 10例,单发 9例,多发 1例。肝功能 Child分级 A级 14例,B级 1例,C级5例。AFP异常 7例,肝肾功能正常 12例,合并少量腹水 1例。

方法：超声造影前先用常规超声扫查肝脏,记录肿瘤的部位、大小、形态,多普勒血流显像观察肿瘤周边及内部血流信号。RFA前造影,患者术前置静脉留置针,接三通,实时超声造影模式观察肿瘤大小及浸润范围,显示卫星灶、荷瘤血管、肿瘤与重要邻近脏器结构的关系。对肿瘤精确定位,在皮肤标记最佳进针点。局麻后超声引导下置入冷循环射频针,直径小于 3 cm肿瘤用单极针,3～5 cm用 2单极针,每次治疗 12m in。治疗过程中超声监测。RFA治疗 5m in后造影,观察肿瘤边缘有无造影剂异常进入,肿瘤被灭活后病灶不强化,造影剂不进入;若边缘有强化或治疗区有强化,则提示灭活不完全、有残留,则调整射频针角度、深度或重新引导置入射频针行 RFA治疗。

结果：20例患者(23个病灶)射频治疗 27次,其中单极治疗 17个病灶,2单极同时治疗 6个病灶。4个病灶治疗结束后造影剂异常进入,加行 2次治疗。1例原发性肝癌超声造影检查示肿瘤乏血供,治疗前后无对比,1月后复查 CT,病灶仍然呈现低密度,无扩大;余 19例术前造影肿瘤病灶均呈现“快进快退”征象,测量数值较常规超声测量偏大,RFA治疗后造影检查未见造影剂进入。随访 1～13个月,治疗后1个月开始 CT和 B超复查病灶变化,21个病灶原位肿瘤无进展,2个病灶有残留;4例出现新生病灶,行再次射频治疗。

讨论：近年研究显示,以常规超声图像作为冷循环 RFA术前制定消融方案的影像学依据,治疗后肝癌的复发率较高,且术后无法即刻明确肿瘤消融是否彻底。超声造影监测下冷循环 RFA治疗肝脏肿瘤的适应证包括：①患者身体条件差,不能耐受手术或手术切除有困难;②肿瘤最大直径≤6 cm;③肿瘤直径≥6 cm,先行射频治疗,再介入治疗;④病灶数目≤3个;⑤门静脉无癌栓;⑥无凝血功能障碍;⑦肿瘤与一些重要器官如胃、结肠、胆囊、十二指肠等有一定的距离。本组患者超声造影后肿瘤边界更清晰而形态更加不规则,显示了肿瘤的真实面貌,为选择射频进针路线、布针范围提供了最佳方案,使冷循环RFA的安全性和肿瘤消融的完全性得到更大的保证。同时,超声造影还可以发现常规超声不能发现的小病灶,及时给予 RFA治疗,达到良好的治疗效果。应用冷循环RFA技术治疗肝癌一个重要的策略是首先消融肿瘤主滋养血管,减少血流带走的热量,使设计消融范围内部较快地达到有效消融温度,肿瘤获得整体消融灭活。所以我们对肿瘤血供丰富或肿瘤较大者,先行冷循环射频治疗然后介入治疗,使肿瘤供血减少,治疗效果要比单用射频治疗效果可靠。