自制喙锁钩板固定器治疗肩锁关节脱位 26例报告

王存平,朱 喆,姜建军,陈印明,赵 海

(枣庄市立医院,山东枣庄 277102)

2005年以来,我们采用自制喙锁钩板固定器治疗肩锁关节脱位患者 26例,取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:26例患者中,男 17例、女 9例,年龄 17～64岁、平均 34岁,伤后距手术时间 2～11 d。病变在左侧 10例、右侧 16例,均为新鲜损伤;Rockwood损伤分度为Ⅲ度 11例,Ⅳ度 15例;合并锁骨远端不稳定骨折 2例。

喙锁钩板固定器制作:根据喙锁韧带的走行设计喙锁钩板,锁骨钩板分 2孔、3孔,形态结构分 L形和反 L形;在其侧方均有一侧孔,为万向锥形孔。U形钩上端有螺母连接在L形钢板侧孔上,用螺母固定。同时设计配套器械。

手术方法:在臂丛麻醉下,患者取仰卧位,患肩背侧稍垫高。取喙突上方切口,从锁骨前方沿皮纹向下长约 2.5 cm;在锁骨上方左右分离,准备钩板放置区。将 2孔或 3孔钩板置于锁骨上,用钻骨孔螺钉固定;沿切口向下经皮深筋膜下潜行分离至喙突内侧,将 U形钩钩在喙突下缘并连接锁骨钢板,用螺母将其固定在钩板侧孔上;拧紧螺母即可提拉喙突,同时钩板下压锁骨,锁骨向下使肩锁关节复位。最后依据关节间隙调整螺母松紧度。

结果:本组平均切口长 2.5 cm,平均手术时间 37min,平均出血量 15m l,术后X线拍片显示肩锁关节复位满意。根据 Karlsson疗效评定标准,A级 19例,B级 7例。术后随访8～24个月,切口愈合好,无内固定物断裂;术后 6～12个月取出钢板,随访 1～3个月,均未发生再脱位。

讨论:肩锁关节脱位多因肩部受创所致,占肩部损伤的12%。本病以往多采用克氏针、螺丝钉等固定治疗,因其存在内固定不充分、退钉、钉道感染、需较长时间外固定、早期不能充分活动等弊端,尤其是年龄较大者易引起冻结肩等现象,故患者多不满意。我们自制的喙锁钩板固定器有以下优点:①喙锁钩板设计符合喙锁韧带的解剖走行,相当于重建喙锁韧带功能;②具有弹性固定结构,符合肩锁关节微动的特点;③关节外固定,不影响任何关节功能;④固定牢固,术后 3 d即可行早期功能锻炼,有利于肩关节功能恢复。

肩锁关节由肩峰内缘和锁骨外端组成,其稳定性主要依赖于肩锁韧带和喙锁韧带;关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带、三角肌及斜方肌的腱性附着部分也有加强稳定肩锁关节的作用。锁骨与喙突距离 1.1～1.3 cm,其功能属于微动关节,在肩胛带功能和动力学上有重要作用。手术治疗肩锁关节脱位的目的是清除脱位处瘢痕组织及血凝块,达到解剖复位;重建锁骨外侧端肩关节的垂直与水平稳定,施行可靠的固定,直至修复韧带牢固愈合。目前,临床上对肩锁关节脱位多用Rockwood损伤分度指导治疗,Ⅰ、Ⅱ度损伤均行保守治疗;对Ⅲ度损伤,Rolf等认为宜选择手术治疗,Bradlly等提出应先行保守治疗,效果不满意再行手术治疗。我们认为,对要求改善外形及重体力劳动者可行急性期手术治疗,采用微创经皮喙锁钩板固定术,该术尤其适应于要求改善肩部畸形的患者。

喙锁钩板治疗肩锁关节脱位的原理是:钩板固定在锁骨上方,前侧有一侧孔,U形钩固定在喙突尖下方,置于肌层外筋膜下,上端由螺母连接在锁骨钩板的前侧孔上,通过螺母旋转提拉喙突,对锁骨产生持续而稳定的向下压力,从而使锁骨远端不再向上脱位,同时使肩锁关节面紧密嵌合,肩锁关节复位。赵友龙等研究发现,喙锁钩板固定可使肩锁关节在垂直和水平方向上牢靠固定,为肩锁、喙锁韧带及周围软组织愈合提供无张力环境,提高术后韧带及软组织愈合的质量,修复后牢固愈合的肩锁韧带和肩锁关节囊可有效维持肩锁关节稳定;肩锁关节解剖复位后,喙锁韧带可自行愈合。因此,结合本组结果,我们认为对 Rockwood分度Ⅲ ～Ⅳ度的新鲜肩锁关节脱位患者,其脱位得到正确复位和坚强持久的固定是治疗成功的关键。