东莨菪碱治疗重型脑损伤致呼吸循环衰竭效果评价

李汝勇,张春亮,王广鑫,张少红,李玉芝

(1 潍坊市益都中心医院,山东青州 262500;2 青州市呼吸病防治所)

重型脑外伤及脑梗死致呼吸循环衰竭患者病死率较高,且治疗困难。2007年 3月 ～2009年 7月,我们在常规治疗的基础上应用大剂量东莨菪碱治疗该病,取得良好效果。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择同期住院的 65例呼吸循环衰竭患者,随机分成两组。治疗组 31例,男 21例、女10例,年龄 16～71(52.3±6.2)岁;其中脑外伤 18例,脑梗死 13例。对照组 34例,男 23例、女 11例,年龄 16～70(52.4±5.9)岁;其中脑外伤 19例,脑梗死 15例。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗,包括脱水降颅压、利尿、抗感染、化痰平喘、胶体液及晶体液应用、扩血管药物应用、机械通气、营养支持、对症处理等。治疗组在以上基础上应用大剂量东莨菪碱,开始0.3 mg静注,10min 1次,应用 6～7次或达莨菪碱化后逐渐减量为 15、20、30min 1次静注,过渡到微量泵静脉泵入并逐渐减至维持量(3 mg/d)维持,2 d后停药,疗程 4～ 5 d。记录两组治疗前与治疗后 1、3、6、24、48、72 h的心率、血压、动脉血氧分压(PO2)、氧合指数(PO2/FiO2)、每天血生化变化及病死率、ICU住院时间。疗程结束或治疗过程中血压升高、PO2/FiO2改善为有效,血压基本正常、PO2/FiO2正常为明显好转。心率、血压由美国 Dash4000多参数监护仪测定,呼吸机为美国 GE公司 PB8400,PO2、PO2/FiO2由美国 GEM premier全自动血气分析仪测定。

1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0软件进行数据处理。结果以表示,采用 t检验。 P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗组好转 13例,明显好转 9例,死亡或自动出院 9例,总有效率 71.4%;对照组分别为 13、5、16例,总有效率 52.9%。两组总有效率、病死(含自动出院)率比较均有统计学差异(P均 ＜0.01)。两组治疗后循环、呼吸及生化检查均有不同程度改善,见表1。

表1 两组心率、血压、PO2、PO2/FiO 2比较()

表1 两组心率、血压、PO2、PO2/FiO 2比较()

注:与对照组比较,*P＜0.05,**P＜0.01

观察指标 治疗前 治疗1 h 治疗 2 h 治疗6 h 治疗24 h 治疗 48 h 治疗72 h治疗组心率(次/min) 106.5±20.7142.4±18.7**120.7±11.6**91.3±10.5** 91.6±11.2 89.3±11.4 85.4±11.8收缩压(mmHg) 82.1±10.9 93.6±15.4* 115.8±9.5**117.6±10.3* 125.8±7.4 121.4±9.4 129.3±10.7 PO2(mmHg) 41.8±10.3 58.7±19.6* 78.4±23.7* 91.6±21.7 131.8±19.3* 149.2±31.5* 205.4±30.3*PO2/FiO2 137.8±65.7 164.2±53.6* 193.6±54.7* 200.9±35.2 251.9±35.7* 294.8±32.6* 328.5±38.7*对照组心率(次/min) 110.3±19.8 120.7±21.1 119.6±19.7 120.1±11.7 122.4±12.5 113.7±18.4 103.6±20.5收缩压(mmHg) 81.9±12.8 89.2±18.3 95.3±21.4 97.6±19.4 103.7±20.1 104.2±18.7 101.5±20.8 PO2(mmHg) 42.1±10.6 47.3±16.2 56.1±18.5 70.5±24.7 77.8±26.9 98.5±30.6 100.5±32.8 PO2/FiO2 138.3±64.9 141.7±58.2 152.8±47.3 164.8±64.7 176.4±52.8 184.3±66.3 183.4±62.8

3 讨论

东莨菪碱是从中药山莨菪植物的茎叶中分离出来的胆碱能受体阻滞剂,具有抑制腺体分泌、改善循环、兴奋呼吸、镇静、细胞保护、免疫调节等作用,且剂量、用法不同,作用、效果不一[1]。本研究结果显示,应用大剂量东莨菪碱治疗重型脑损伤所致呼吸循环衰竭后,患者的血流动力学均有明显改善,较对照组有统计学差异(P＜0.01);两组 PO2/FiO2均不同程度改善,但治疗组改善明显,呼吸机氧浓度降低,PO2及 PO2/FiO2比较有统计学差异 (P＜0.01),表明短期、较大剂量东莨菪碱具有明显活跃循环、镇静、应急及细胞保护作用。因部分患者应用前无自主呼吸,达莨菪碱化后出现自主呼吸,且随剂量加大自主呼吸呈现由弱到强的趋势,因此认为东莨菪碱具有减轻脑水肿、兴奋呼吸中枢的作用。

东莨菪碱治疗重型传染病、呼吸衰竭等虽有报道[2,3],但均未做系统比较。李士玉等[4]研究表明,东莨菪碱具有明显降低过氧化脂质、血栓素 B2,升高超氧化物歧化酶的作用,因此对脑缺血再灌注损伤有一定的保护作用;同时能抑制腺体分泌,有效改善循环,对大脑皮层有明显镇静作用及细胞保护作用[5];与各种炎性介质(如中性粒细胞、血浆内皮素等)的作用尚不清楚,但炎性介质的聚集、释放与低氧血症和肺损伤有密切关系。东莨菪碱的上述作用有可能阻止炎性介质进一步聚集和释放,打破其在恶性循环中所起的作用[6],从而起到脑保护和改善氧合的作用。

本研究显示,大剂量东莨菪碱治疗重型脑损伤所致呼吸循环衰竭无明显不良反应。开始应用东莨菪碱时可能有一过性血压下降、心率增快,但心率一般不超过 140次/min,且随剂量进一步增加血压会逐渐上升,心率下降。由于东莨菪碱可明显抑制腺体分泌,故肺内分泌物减少,痰液黏稠,可通过气管插管滴水稀释并加强气道管理来纠正。因此认为,东莨菪碱治疗重型脑损伤所致呼吸循环衰竭疗效较肯定,且价格相对较低,无明显不良反应,值得推广。

[1]业福根,吴春芝,岳文.东莨菪碱的临床应用进展[J].中国药房,2008,19(11):870-873.

[2]张传玉.东莨菪碱治疗肝性脑病的临床观察[J].实用脑肺血管杂志,2004,12(1):15.

[3]张国静,张伟.东莨菪碱在抢救危重病中的应用[J].医药导报,2002,21(2):102-103.

[4]李士玉,马玉玲,李治红,等.东莨菪碱对心肺复苏后急性脑缺血-再灌注损伤的保护作用[J].中华急诊医学杂志,2003,12(1):38-39.

[5]吴小龙,路威,扈凤丽,等.东莨菪碱辅助治疗重型脑外伤 60例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(11):1070.

[6]唐召力.大剂量东莨菪碱治疗急性肺损伤疗效观察[J].内科危重病杂志,2001,7(1):9-11.