伴糖尿病的胃癌患者 27例围术期护理体会

李恩菊,郑培培

(山东省千佛山医院,济南 250014)

2000年 1月 ～2008年 6月,我们共收治伴糖尿病的胃癌患者 27例(男 20例,女 7例;年龄 46～77岁,平均 61.5岁),糖尿病史 3～20 a,其中 1型糖尿病 17例,2型糖尿病10例。27例患者均行胃癌根治术,术中顺利,术后通过应用降糖药物及控制饮食,患者血糖控制及营养支持良好,情绪稳定,切口愈合良好,平均住院 20 d好转出院。现报告围术期护理体会。

术前:①血糖控制及观察。血糖控制从入院开始,监测血糖水平,控制在 7.28～8.33mmol/L。对病情较轻者指导糖尿病饮食、适当活动;对饮食疗法不能控制血糖者、口服降糖药或注射胰岛素者胰岛素剂量要准确,告知用药后 30min进餐及相关注意事项;对于营养状况差、术前需静脉营养支持者,输液时据液体种类加入适量胰岛素,胰岛素和糖的比例宜为 1 U∶4～6 g,观察用药后疗效及反应,面色苍白、大汗、脉速、烦躁为低血糖反应表现,可口服糖水或静注 50%葡萄糖液 20～40ml。②改善营养状态。有幽门梗阻症状者禁食并予静脉高营养,必要时输新鲜血。饮食既遵循糖尿病饮食又要保障患者所需大量营养,指导进食富含蛋白质、高纤维素、适量碳水化合物、低脂肪食物,限制纯糖。饮食宜煮、炖、煨;禁食生、冷、炸、煎辛辣食物,防止对胃黏膜的刺激以免引起胃出血。③保持皮肤清洁卫生。嘱患者勤洗澡,注意水温不可过热,选用中性香皂,不可用碱性太强的肥皂。勤更换内衣,以棉质为好,宜宽松、透气性好。皮肤瘙痒时避免搔抓。勤剪指甲,以免伤到皮肤。④心理护理。多关心体贴患者,经常与其进行语言交流并注意心理变化,耐心讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗效果,向患者介绍成功病例,消除其恐惧感,帮助其树立战胜疾病的信心。⑤术前准备。术前 1 d备皮、备血,术前 1 d晚间予灌肠 1次;手术当日晨禁饮食,插胃管及鼻肠管。

术后:①生命体征监测。患者返回病房后去枕平卧,至血压平稳后改为半卧位。严密观察神志、生命体征、瞳孔、血氧饱和度变化,记录 24h出入量。②血糖监测。遵医嘱静脉泵入胰岛素并定时监测血糖(2次/h)。根据血糖变化及液体种类调节胰岛素滴速。③胃肠减压观察。胃肠减压可引流出残胃所分泌的胃液及空气,促进残胃排空,减轻腹胀,促进切口愈合。应妥善固定胃管,保持引流通畅,观察并记录引流液的颜色、性质和量。④切口和腹腔引流管观察。密切观察腹部切口有无出血及感染。妥善固定引流管,保持引流通畅,及时更换负压袋。切口定时换药,注意观察切口是否有红、肿等感染迹象及切口愈合情况,拆线时间应适当延长。⑤饮食指导。待肠蠕动功能完全恢复后再进饮食。由流质、半流质、软食逐渐过渡到普通糖尿病饮食。食物应营养丰富易消化不含糖,少量多餐,避免粗糙、坚硬、油炸和辛辣饮食。⑥肠内营养。术后24～48h即开始自鼻肠管滴注营养液辅助静脉营养,均采用不含糖的瑞代营养液,控制滴速在 30～50ml/h,温度 38～42℃。滴注营养液时观察患者是否出现腹痛、腹胀及腹泻等不适现象,如发生不适可减慢滴速或暂停滴注。⑦基础护理。定时翻身、拍背,更换体位。鼓励患者早期下床活动、深呼吸、有效咳嗽、咳痰,必要时予雾化吸入,稀释痰液,减少肺部并发症发生。保持床单平整、清洁、干燥,皮肤清洁卫生,预防压疮。做好口腔护理,用 1%～3%过氧化氢溶液(有防腐防臭作用)漱口,每日 2次,动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。如有口腔溃疡,用 0.1%醋酸液漱口,甲紫涂溃疡面。术后第 1天夹闭尿管并定时开放以训练患者自行排尿功能。