干扰素用于 80例小儿手足口病效果观察

鞠金昌,陈立冬

(1枣庄矿业集团中心医院,山东枣庄 277011;2微山县张楼乡卫生院)

2007年 1月 ～2009年 5月,我们对 80例手足口病患儿采用干扰素肌注治疗,效果满意。现报告如下。

资料与方法:160例手足口病患儿,男 97例,女 63例;年龄 1～7岁。临床表现为急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖亦可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔黏膜出现散在疱疹,疼痛明显。部分患儿伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛。将患儿随机分为观察组和对照组各 80例,其一般资料具有可比性。观察组肌注干扰素 2万 U/(kg◦d);对照组肌注利巴韦林15mg/(kg◦d),3～5 d。对两组重症病例(观察组 3例,对照组 5例)静脉用人免疫球蛋白 2g/kg,分 2 d给予;甘露醇1.0 g/kg,1次/4～6 h,20～30m in静注;甲基泼尼松龙 1～2 mg/(kg◦d),或地塞米松 0.2～0.5mg/(kg◦d),病情稳定后减量或停用。比较两组体温恢复时间及皮疹消退时间。

结果:观察组与对照组体温恢复时间分别为(2.87±2.49)、(3.59±3.27)d,P＜0.01;皮疹消退时间分别为(3.47±1.46)、(4.28±2.32)d,P＜0.05。

讨论:手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病,以夏秋季多见。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,在短时间内可造成较大范围的流行,疫情控制难度大。发热是其常见症状,热程平均 4～5 d,超过 1周以上者多伴有支气管肺炎、脑炎等并发症。多数患儿症状较轻,不需特殊治疗与处理。一旦出现高热、呕吐、神智精神等变化要及时住院治疗,并尽早行脱水、降颅内压、提高机体抵抗能力、抑制炎症、吸氧、抗病毒等综合治疗。

干扰素为一种强有力的抗病毒制剂,通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白,从而抑制病毒的复制;能增强机体免疫功能,调节机体的免疫监视、防御和稳定功能,使杀伤细胞、Tc细胞的细胞毒作用增强;使吞噬细胞的活力增强;诱导外周血液中单核细胞的 2′,5′寡核苷酸合成酶的活性;增加或诱导细胞表面主要组织相容复合物抗原的表达。利巴韦林为广谱抗病毒药,体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用,其机制不完全清楚,可能为药物进入被病毒感染的细胞后,迅速磷酸化,其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂,抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒 RNA多聚物和 mRNA鸟苷转移酶,从而引起细胞内鸟苷三磷酶的减少,损害病毒 RNA和蛋白合成,使病毒复制与传播受抑;对呼吸道合胞病毒亦可能具免疫作用及中和抗体作用。本研究观察组体温恢复时间及皮疹消退时间均明显短于对照组,提示应用干扰素疗效明显。

总之,手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,尽早应用抗病毒药物可控制病情进展,提高治愈率。早期足量应用人免疫球蛋白可提高重症患儿的救治成功率。