中西医结合治疗肺心病26例疗效观察

郝建平，刘小诚，马小娟

（1.山西省临县临泉镇卫生院，山西 临县 033200； 2.山西省临县人民医院，山西 临县 033200）

在我国北方地区慢性肺源性心脏病（肺心病）是一种常见病，多因慢性支气管炎发展而来，是以慢性咳喘及呼吸困难，伴心悸、水肿、紫绀等症状为主的慢性疾病，病情反复发作且逐渐加重。因此，控制急性发作，改善肺动脉高压，减少对心脏的损害，提高患者生命质量则显得尤为重要。近年来我们采用中西医结合治疗肺心病急性发作病例26例，临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

52例病例均为山西临县人民医院、临县临泉镇卫生院的住院患者，随机分为两组，每组26例。对照组中男14例，女12例；平均年龄63岁；病程2年～13年。治疗组中男15例，女11例；平均年龄67岁；病程2年～15年。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

临床症状：咳嗽、咳痰伴气喘15年以上，活动后气喘加重，伴心悸、水肿、紫绀。临床体征：桶状胸、颈静脉怒张，触诊语颤减弱，叩诊呈高清音，肺下界下移，心浊音界不易叩出，听诊呼吸音减弱或有不同程度的干湿啰音，心音遥远，心脏搏动剑突下增强，三尖瓣区收缩期杂音，肝脏肿大和压痛。 胸部X线正位片：除肺胸基础疾病及急性感染的征象外，右下肺动脉干扩张或肺动脉段中度凸出，或中央肺动脉扩张，圆锥部显著突出，右心室增大。心电图检查：典型者及晚期患者可见明显电轴右偏，直位心顺钟向转位、右心室增大及肺型p波。

2 治疗方法

两组病例均给予低流量持续或间断吸氧，口服双克、安体舒通，用或不用西地兰，用或者不用卡托普利，其余对症给药；氨茶碱、头孢类加喹诺酮类或青霉素类，川芎嗪或脉络宁注射液、生脉注射液静脉滴注。治疗组同时加中药口服，药物组成：附子、黄芪、茯苓、三棱、葶苈子、杏仁、桃仁、地龙、白术、白芍、苏子。兼有外感时先用小青龙汤加减治疗；若痰多色黄者可加苏子、竹茹、鱼腥草、桑皮；若腹部胀满，手足厥冷者加干姜、半夏、陈皮、党参、甘草；若心下痞坚，心烦喘满者，可予桂枝、防己、人参、石膏加减治疗；若口苦咽干，心烦心悸，胸胁胀满可予柴胡、黄芩、当归、麦冬、青皮、半夏、五味子等加减应用；若病情进一步发展，虚多实少，见咳喘痰少，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，可予平喘固本汤与补肺汤加减治疗；若痰迷心窍、肝风内动见神志恍惚，谵妄，躁烦不安，撮空理线，嗜睡昏迷，或肢体 动，抽搐，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数，可予涤痰汤或羚角钩藤汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹或苏合香丸。

3 结 果

3.1 疗效标准

显效：水肿消失，紫绀明显减轻或消失，咳嗽、咳痰消失，静坐时呼吸平稳，一般生活能自理或参加劳动，查肺部啰音消失。有效：水肿消失，紫绀减轻，咳嗽明显减轻，呼吸困难缓减，肺部啰音减少。无效：症状、体征无改变。

3.2 疗效观察

3.2.1 两组病例近期疗效比较 经治疗后，对照组显效16例，有效 10例，病程10 d～17 d，平均 15 d；治疗组显效23例，有效3例，病程9 d～14 d，平均12 d，两组病例经治疗后显效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2.2 两组病例远期疗效比较 对照组随访20例，6个月急性发作8例，1年发作12例。治疗组随访22例，6个月急性发作4例，1年发作8例，两组病例远期疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

肺心病患者病程漫长，且多年老体弱，久病必及肾，致心肺脾肾四脏同病，阳气虚衰，不能化气行水，痰水血瘀交结，致肺气胀满，不能敛降，本虚标实。而本方恰中病机，方中附子、黄芪振奋一身阳气，化气行水；白术、茯苓健脾利水；杏仁、苏子、葶苈子肃肺化痰行水；三棱、桃仁活血化瘀；地龙解痉平喘；白芍酸敛以防耗散太过，合之温阳益气，化瘀行水涤痰。中西医结合治疗肺心病急性发作，咳喘、水肿、紫绀等症状改善快，可减少或不用强心利尿药，避免了电解质紊乱，肝脏回缩快，患者心下痞满症状缓解快，较单用西药缩短了疗程，远期疗效更好。