补肾健脾固冲安胎法治疗早期先兆流产的临床观察

厉 健，李旭京，雷 艳

（1.山西中医学院第二中医院，山西 太原 030024； 2.山西中医学院，山西 太原 030024；3.太钢胜利桥医院，山西 太原 030009）

流产分为早期流产和晚期流产。早期流产主要是指孕妇在妊娠12 w以前发生阴道出血、下腹坠痛等症状，是妇产科临床的常见病，其发病率为10%～18%。先兆流产归属于中医 “胎漏”、“胎动不安”范畴，中医治疗早期先兆流产有很长的历史，并且疗效显著。《女科集略》曰：“女子肾脏系于胎，是母之真气，子所系也。”若肾气亏损，便不能固摄胎气。因肾藏精，主收藏，为先天之本，脾主运化，是气血生化之源，为后天之本；胎孕既成，则赖先天生殖之精固胎以及后天水谷精微的充养。肾虚则系胎无力，胎元不固，脾虚则气血生化乏源，胎失所养。临床凡治疗先兆流产者，首选补肾健脾、固冲安胎之法。近年来我们采用补肾健脾固冲安胎法治疗早期先兆流产43例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

86例病例均来自山西中医学院第二中医院妇科门诊和住院患者，均有妊娠期间阴道少量出血，或伴有下腹坠痛，或伴有腰部酸困，查尿HCG示阳性，盆腔B超检查孕囊、胎心搏动正常，与停经月份相符，患者有早孕反应。全部病例均符合《中医妇科病证诊断疗效标准》中“胎漏”的诊断。其中年龄最大38岁，最小20岁，以24岁～34岁为多，均有停经史，最短42 d，最长60 d。随机分为2组。对照组43例，年龄 20 岁～36 岁，平均（27.4±4.5）岁；孕期 46 d～60 d，平均（52.9±5.80）d；12 例曾人工流产 1 次，8 例曾人工流产2次或2次以上，4例曾连续3次自然流产。治疗组43例，年龄22岁～38岁，平均（28.5±3.5）岁；孕期 42 d～56 d，平均（48.5±7.50）d；16 例曾人工流产1次，10例曾人工流产2次或2次以上，4例曾连续3次自然流产。两组病例在年龄、病程、病史等方面经统计学分析差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用黄体酮20 mg，HCG 1 000 U肌肉注射，每日1次，1 w为1个疗程；维生素E 100 mg及叶酸10 mg口服，每日1次，连用2 w。治疗组口服补肾健脾固冲安胎中药治疗，药物组成：菟丝子、桑寄生各30 g，党参、黄芪、山药各20 g，棕榈炭、艾叶炭、血余炭、续断、杜仲、女贞子、旱莲草、白术各15 g，熟地、阿胶烊化各 10 g，炙甘草 6 g。每日 1 剂，水煎2次，早晚分服，连服1 w。1 w为1个疗程，阴道出血停止后隔日1剂再服2 w以巩固疗效。随症加减：腹痛明显者加白芍30 g，佛手10 g；血热者去艾叶炭，加黄芩、茜草炭、炒地榆、苎麻根各15 g；腰痛明显者续断、杜仲各增至20 g，加枸杞10 g；小腹坠胀明显者重用黄芪，并加升麻9 g；呕吐明显者加竹茹10 g，苏叶10 g，砂仁6 g。用药期间两组患者均绝对卧床休息，禁房事，阴道出血停止1 w后可下床活动。定期复查血孕酮、HCG水平，B超检查宫内孕囊及胎心搏动的变化等。

3 结 果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中胎漏、胎动不安疗效标准评定。治愈：血止胎安，兼症消失，各项检查证实正常妊娠，随诊足月分娩正常胎儿。好转：阴道出血症状好转，兼症改善，各项检查证实为正常妊娠。无效：未达有效标准，出血不止，甚至堕胎流产或胎死腹中。

3.2 疗效观察

治疗后治疗组痊愈38例，好转3例，无效2例，治愈率为88.4%，总有效率为95.3%；对照组痊愈35例，好转4例，无效4例，治愈率为81.4%，总有效率为90.7%。两组病例治疗后治愈率和总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组病例在孕6 w～7 w时血孕酮、HCG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；孕 8 w～9 w 时，治疗组血孕酮、HCG 水平较对照组明显升高（P<0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。

4 典型病例

患者，王某，女，26岁，2008年1月12日初诊。患者诉停经53 d，阴道少量出血4 d，伴小腹坠胀、腰酸不适而来就诊。症见：阴道少量出血，色暗红，小腹隐隐坠胀，腰酸困，舌质淡红，苔薄白，脉沉滑。患者曾有1次人工流产史，1次自然流产史，每次均在怀孕50 d左右。当日查尿HCG提示阳性，盆腔B超检查提示宫内早期妊娠。中医诊断为“胎漏”，辨证属脾肾两虚、冲任不固，治宜补肾健脾、固冲安胎。方药：菟丝子30 g，黄芪30 g，杜仲、续断、桑寄生各20 g，女贞子、旱莲草、茜草炭、棕榈炭、血余炭、苎麻根各15 g，白术、山药、佛手各10 g，升麻9 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎300 mL，分2次温服。并嘱患者卧床休息，禁房事，放松情绪。服7剂后，患者阴道出血、小腹坠胀止，仍感腰酸，原方去茜草炭、棕榈炭、血余炭、苎麻根，加熟地、阿胶烊化各9 g。继服7剂，诸症消失。改为隔日服1剂，服10剂后改为每周服2剂，继服10剂巩固疗效，后顺产一健康女婴。

5 讨 论

祖国医学认为先兆流产的主要病机是冲任气血失调，胎元不固。其发病原因虽有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀等，但首先肾为先天之本，主人体生长发育和生殖，且冲任之本在于肾，胞络者系于肾，肾气充则胎元固。如禀赋不足，或屡孕屡堕，或孕后不节房事均可损伤肾气，肾虚则使冲任亏损，无力系胎。胎居母腹需气载血养，而气血的化生，来源于脾之运化，脾气健运则气血生化有源，胎元得以气血濡养而安然无恙。若素体虚弱或饮食劳倦损伤脾气，脾虚则失于健运，气血生化乏源而胎失所养。罗元恺认为，肾藏精，主生殖，胞络者系于肾，肾气以载胎，肾气不固，则封藏失职；然而肾气之滋长，又赖于后天脾胃水谷之精气的滋养，脾虚生化乏源，肾气难固，则胎元难保。脾肾失养、气血不足是先兆流产的主要原因。故本方采用菟丝子、桑寄生、杜仲、续断等补肾之药固其根本，其中菟丝子辛平甘，补肾生精，肾旺则可以安胎，且有雌激素样作用，故可强腰固胎；桑寄生辛甘平，补肝肾，养血安胎，强筋骨，并能使胎气强壮，故《神农本草经》载其能安胎；杜仲甘温，补肾气，强筋骨，安胎，补而不腻，温而不燥，并可抑制子宫收缩，为补肾安胎要药；续断苦甘辛，微温，补肝肾，调冲任，止血安胎，《本草汇言》指出：“续断能续补血气……”。且续断含有大量维生素E，有抗维生素E缺乏作用；白术补脾益气，生血安胎，并能纠正 T细胞亚群分布紊乱状态，且抑制子宫收缩；阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾。现代医家沿袭了先贤的治疗经验，对先兆流产的治疗总体上遵循固肾气、强冲任、补气血、健脾胃的治疗原则。此外，尚有胎元不正而致堕胎者，如近亲结婚，或夫妻双方或一方有遗传性疾病，或胚胎存在某些先天性缺陷的，此非安胎药所能见效，应借助现代医学手段以助确诊，以避免盲目保胎。综观历代医家对先兆流产的中医药治疗，仍以补肾健脾固冲安胎为主治疗，使胎有所系，胎有所养，从而达到壮母固胎的效果。故补肾健脾、固冲安胎法为临床治疗先兆流产的首选方法。