健康体检中心规范化管理的现状与对策

魏永堂，张 瑢，王庆涛

随着社会经济的进步和发展，人们生活水平的提高和健康意识的增强，健康观念开始从治疗疾病向预防疾病转变，健康体检越来越受到人们的重视。特别是新医改政策出台后，药品收入占医疗机构收入较大比例的状况必将有所改变，健康体检作为朝阳产业和医疗服务内涵的延伸日益受到医疗市场的追捧，具有广阔的发展空间和前景。公立、民营、合资性质的健康体检中心如雨后春笋般出现，作为新兴的健康产业，规范化管理成了健康体检行业的巨大支撑，它直接影响着体检流程的优化、信息化水平的提升、核心竞争力的提高。目前各类体检中心鱼龙混杂，体检质量参差不齐，体检结果差别各异。只有充分认识存在的问题，并通过有效的方法和途径积极解决问题，才能使健康体检中心得到健康、有序的发展，才能把健康体检、健康管理这一富国利民的朝阳事业办好。

1 规范化管理的现状

1.1 市场准入不规范 在卫生部《健康体检管理暂行规定》颁布前，由于全国健康体检行业缺乏统一的准入标准和管理规范，使健康体检市场的规范化管理，在政策及制度层面上受到一定的限制。卫生行政部门无法实施准入许可，导致类型不一、规模各异、水平参差的体检中心并存。加上体检机构分散设置，多头管理，缺乏统一的监管制度和质量标准体系认证，在标准真空、监管缺失、竞争无序的环境下，导致擅自执业、超范围执业、跨专业执业、无证执业现象的发生。2009-08国家卫生部颁发了《健康体检管理暂行规定》，在一定程度上弥补了当前健康体检中心规范化管理的政策缺失。但仍显不足的是对健康体检机构在一些硬性指标设置方面准入门槛过低，导致在实施过程中难以满足受检者对体检数量和质量的要求。

1.2 人员、设备不匹配 卫生部《健康体检管理暂行规定》明确要求，体检机构至少具有2名内科或外科副高以上专业技术职务任职资格的执业医师，每个临床检查科室至少具有1名中级以上专业技术职务任职资格的执业医师和至少10名注册护士等。但有的体检中心达不到该人员资质标准；有的医疗机构诊疗科目中尚无体检科目，使的体检中心人员无法定编定岗，体检专业队伍不稳定；有的体检中心聘用退休人员或未取得执业资格的大、中专毕业生；有的医护人员所学专业与健康体检不相匹配，人员未经上岗或转岗培训而直接参与体检工作；有的年轻医护人员在体检工作中组织协调能力、沟通解释能力、业务水平能力及综合心理素质较低，导致处理问题简单化、情绪化，咨询答疑容易急躁，直接影响到体检服务质量。有的受资金限制，陈旧设备难以更新换代；有的大型医疗设备未按规定进行检测；有的实验室检验设备简陋陈旧，没有严格按照《医疗机构临床实验室管理办法》进行流程操作，并定期进行室内质控、室间质评，导致实验室检验结果不准确；有的体检机构没有相对独立的健康体检及侯检场所，建筑面积达不到400 m2的基本要求；有的诊室、设备与患者共用，存在交叉感染隐患。

1.3 收费标准不统一 由于物价部门尚未制定统一的健康体检收费标准，因此存在着非良性竞争。有的按照单项医疗行为收费，逐项累加；有的自主定价，收费档次高低不一，其中不乏过度收费现象，甚至使体检收费严重背离医疗成本；有的为了招揽客户，采取不正当的竞争手段，以低于体检成本的价格吸引消费者，根本无法保证体检质量，损害了消费者的利益。

1.4 服务行为不规范 在健康体检服务中，有的使用尚无明确临床诊疗指南和技术操作规程以及尚未经过严格科学论证的医疗技术；有的健康体检报告书写不符合病历书写基本规范；有的负责签署健康体检报告的主检医师不具有内科或外科副主任医师以上专业技术职务任职资格；有的存在诱导过度体检消费现象，利用受检者的健康需求向其推荐一些不必要的昂贵检查项目，例如CT或核磁等，损害受检者的利益；有的不具备外出健康体检条件，开展外出健康体检之前，没有与查体单位签订含有体检时间、地点、受检人数、体检项目、派出医护人员和设备基本情况的健康体检协议书,进行血液和体液标本采集的房间达不到 《医院消毒卫生标准》规定的Ⅲ类环境,医学影像学检查不能满足放射防护要求。

1.5 信息交互传递不顺畅 在健康体检和健康管理中，从资料收集、体检实施、健康评估、健康促进各个服务环节，都需要利用信息技术与被检者的健康信息进行有效的交互和传递，才能体现出健康促进的最优效果[1]。目前国内部分规模较小的健康体检中心，健康体检主要依靠手工处理方式，需要投入大量的人力和时间去完成，限制了健康体检工作的开展，不利于健康体检的标准化和规范化管理，导致工作效率低下，排队等待时间长，体检报告形成周期长；存在漏检和多检现象；检查报告单容易丢失；检查结果书写字迹潦草难以辨认；体检资料保存、查询、统计困难等。实行计算机信息化管理的健康体检中心，目前同样存在着软件版本不统一，体检报告中医学术语不规范，个人健康信息储存和提取繁琐，缺少信息交互与传递机制，健康信息无法共享，无法形成完整的健康管理服务体系。

2 规范化管理的对策

2.1 规范化的市场准入 认真执行国家卫生部下发的 《健康体检管理暂行规定》，医疗机构须向核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出成立健康体检中心的申请，并由该部门按照规定的执业条件对申请开展健康体检的医疗机构进行审核和评估，认为具备条件的方可允许开展健康体检工作，并予以登记备案。包括健康体检项目准入、医护人员执业资格准入、开展新技术准入、有创操作准入。

2.2 规范化的执业规则 健康体检中心应根据卫生部制定的《健康体检基本项目目录》制定本中心的体检项目目录，并向卫生行政部门备案，依据基本项目目录开展健康体检；应当严格遵守医疗技术临床应用管理规定，应用的医疗技术应当与其医疗服务能力相适应，不得使用尚无明确临床诊疗指南和技术操作规程的医疗技术用于健康体检；应当按照有关规定履行对受检者相应的告知义务，采取有效措施保证受检者在健康体检中的医疗安全；应当加强健康体检中的信息管理，确保体检信息的真实、准确和完整，未经受检者同意，不得擅自散布、泄露受检者的个人信息。健康体检中不得以赢利为目的对受检者进行重复检查，不得诱导检查项目需求，不得以健康体检为名向其出售药品、保健品、医疗保健器械等。

2.3 规范化的机构设置和岗位管理 为了保证健康体检的质量，建立规范完善的组织机构，合理的科室功能定位及科学的人员配置模式具有重要的意义。机构设置的最终原则是以客户需求为中心，以市场需求为导向，适应体检市场发展的需要，根据目标、规划、工作量的需要编设机构，按需设岗，按岗定人。笔者认为除了按《健康体检管理暂行规定》中明确需设置的业务科室外，还需设置行政办公室、总检室、信息资料室、健康管理室（健康教育、咨询和评估）、体检质量管理室、检后随访室。建立完善的岗前培训和继续医学教育制度，对每个岗位制定详细的岗位责任书。培训的内容包括“三基三严”、服务流程、服务理念、沟通技巧。服务流程的培训，可以使每位医护人员按照规定的标准进行流程工作，提高工作效率，降低差错及事故的风险。服务理念的培训，可以帮助医护人员牢固树立以人为本的意识，建立尊重、关心、体贴受检者的职业道德，尊重他们的生命健康权、隐私权、知情权和自主决定权。沟通技巧的培训，可以提高医护人员的人际交流艺术，达到视觉上的优美感、听觉上的亲切感、环境上的舒适感。

2.4 规范化的体检流程 健康体检的流程设计应为检前准备、体检实施、体检诊断与结论、资料统计分析、体检总结报告、建立体检档案、健康管理。由于健康体检是针对健康人群的预防保健服务，受检者在体检过程中对环境的要求会更高，而各家体检中心的场地面积、结构不尽相同，所以要因地制宜对体检中心进行结构优化设计，合理设置流程。结构设计是否合理，直接关系到体检中心的体检容量、体检流程的合理性，关系到体检服务质量的高低、客人的舒适度。体检区域应按功能进行划分，诊室按照餐前餐后流程设置，资源交叉共享；完善预约登记、送检、确认、核对制度，实施流水线作业；分层定位客户，设计男宾线、女宾线、贵宾线三条体检线。检查室应充分考虑采光和通风的需求，同时注意保护受检者的隐私；各种标示指示要鲜明、清晰，一目了然[2]。在公共空间提供方便的休息和生活设施，如餐饮、商业、银行终端、娱乐、健身设施等。

2.5 规范化的健康管理模式 健康管理是一种促进人们身心健康新的医学模式，是对人群健康危险因素进行早期识别和有效干预，以便保持或改善人的健康状态。随着现代健康管理在国内的发展，相关健康管理企业关于健康管理的数据资源、评估技术、软件开发、健康知识库整合等技术日臻完善，并被陆续引进各级体检中心。健康管理包括数据采集、风险评估、健康促进及效果评价，其核心是健康促进。数据信息采集包括个人遗传因素、生活行为方式、社会环境心理因素、个人医学史和体检数据等；风险评估是采用计算机健康评估系统汇总个人检前和检后信息，评价个体健康状况，预测其在一定时间内发生某种疾病或健康危险的可能性；健康促进是根据体检报告指导人群建立健康的生活方式，校正不良行为，由被动治病向主动防病的观念转变。利用网络、移动通讯等渠道取得体检者的充分信任，获取并建立个人或团体沟通与交流的平台，为其制订可行有效的个体化保健计划和干预措施。主要内容有[3]：明确危险因素，实施个案管理。进行一对一的健康咨询，制订个体化干预方案和定期检查计划；校正不良生活行为，力求量化干预。制订个人生活方式指导，如个人营养及膳食指导、个人运动量指导、个人心理压力指导等；落实互动计划，定期评价效果，监测血压、血脂、血糖、体重等生理指标变化，心理疏导，缓解压力。

[1]杨芬芳，杨秀琴，李增芳，等.体检人群信息库建设及健康管理模式的构想. 医院管理论坛，2010，27（3）：58-61.

[2]张家磊.体检中心常见法律风险及规避策略.医院管理论坛，2010，27(3)：26-29.

[3]邱耀辉.医院体检机构开展健康管理服务体系的构建.中华现代医院管理杂志，2007，5(9)：37-39.