1例假性甲状旁腺功能减退症患者的护理

王玉凤,黄晓萍

(南京医科大学第一附属医院内分泌科,江苏南京,210029)

假性甲状旁腺功能减退症是一种具有以低钙血症和高磷血症为特征的显性遗传性疾病。由于甲状旁腺素(PTH)受体或受体后缺陷,周围器官对PTH无反应(PTH抵抗)致甲状旁腺增生,PTH分泌增加[1],主要表现为手足搐搦、低血钙、高血磷、矮胖体型、异位钙化、其他先天畸形[2]。2008年3月,本科收治了1例假性甲状旁腺功能减退症的患者,患者住院期间经过积极治疗及精心护理,获得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例介绍

患者男性,16岁,学生,于4年前无明显诱因出现肢体抽搐,以左下肢为甚,有时伴意识不清、跌倒,持续10余秒,当地医院诊断为“癫痫”,予以丙戊酸钠口服治疗,剂量不详,症状未好转。当地医院查头颅CT示基底节区多发性对称性钙化,考虑甲状旁腺功能减退症,为进一步明确诊断收住入院。患者否认家族性遗传病史、家族性传染病史以及家族中类似疾病病史。

1.2 实验室及器械检查

头颅CT示两侧小脑半球、额顶叶及基底节区见点片状钙化影,考虑甲状旁腺功能减退改变,其父母均行头颅CT检查未有阳性发现。脑电图:广泛轻度异常脑电图闹地形图。甲状腺功能示促甲状腺激素升高,24 h尿钙与尿磷均降低。甲状旁腺ECT未见明显异常。

1.3 结果

患者住院期间经过积极的对症治疗与精心护理,配合罗盖全口服治疗,并积极辅以促进钙吸收的食物,血钙维持在正常范围。患者住院12 d后顺利出院。

2 护 理

2.1 对症护理

抽搐的护理:患者发生抽搐时,立即卧床,同时做好安全防护,不可强行制动,以免骨折和脱臼,并需专人守护,防止坠床。若神志不清,立即去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅防止分泌物吸入而引起窒息。静脉推注钙剂时,速度应缓慢,以大于10 min为宜[3]。密切观察生命体征、意识、瞳孔、精神状态的改变,发现异常,及时报告医生。该患者住院期间,在第2天右下肢发生抽搐,意识清楚,经过及时对症处理后缓解,后无抽搐现象发生。

饮食护理:限制高磷饮食,多进食含钙高的食物[4]。指导患者选择含钙量丰富,溶解性好,易吸收的食物,并与高蛋白或含乳糖多的食物搭配食用,可大大提高钙的吸收率,同时限制高磷食品的摄入,患者积极配合进食高钙低磷的食物如虾皮、绿叶蔬菜、豆类等[5],辅以含维生素C丰富的樱桃、橘子、青花菜等以促进钙的吸收,避免菠菜、茶等影响钙吸收的食物。指导患者选择含磷低的食物,如冬瓜,排骨等[6]。

药物指导:遵医嘱服用钙剂和维生素D及其衍生物。详细讲解钙剂和维生素D及其衍生物的作用及作用机理,告诉患者维生素D可以促进钙剂在肠道的吸收。同时,也可以多进食促进钙剂吸收的食物与药物,如维生素C等,以保证钙的吸收,维持血钙正常。讲解药物不可随意增减或停服的重要性[7]。患者住院期间按时按量服用罗盖全,配合饮食治疗,并进行适量的室外运动,维持血钙正常水平。

2.2 心理护理

与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任。护理人员多巡视及与患者沟通,了解患者的思想需求,耐心倾听患者的诉说,理解同情患者感受。向患者和家属交待病情,使其深信医护人员已十分了其病情。

由于之前诊断为癫痫,治疗后仍反复发作,使患者产生疾病治疗困难的错误印象。护理人员应与患者进行详细的交谈、沟通,向患者及其家属进行有关假性甲状旁腺功能减退的护理知识宣教、现阶段的治疗方法、获得的效果等。主动关心和体贴患者,帮助其从多方面了解疾病在治疗和护理方面的健康知识[8],消除思想顾虑,鼓励患者说出自己的感受和想法,加强护患之间的沟通和交流。

鼓励患者积极对待疾病,并给予同情、支持和鼓励,使其勇敢地认识及接受现状。由于该疾病需长期服药,且发病时症状特殊,因此患者害怕别人歧视,易产生自卑心理。应了解患者的心理活动特点及其情绪变化,并给予理解和支持。耐心细致地讲解疾病的病程规律,治疗方法及取得的效果,并鼓励患者积极配合。调动患者的积极性,了解周围环境,了解对自己的治疗和护理计划。

3 讨 论

假性甲状旁腺功能减退症是一种罕见的家族性疾病。由缺钙引起的抽搐易误诊断为癫痫发作,导致患者不能得到及时正确的治疗,病情持续发展。发病时患者的特殊感受,加重了其思想压力,引起心理障碍,加重了病情。严格遵医嘱服药,控制病情及减少并发症的及时性和重要性,定期复查血钙、血磷、尿钙、尿磷必要性。说明药物与饮食配合治疗疾病的重要性。本例患者16岁,对长期服药的依从性欠佳,因此指导家属积极配合给予患者帮助,并且强调帮助的方式方法,避免引起患者的思想和行为的冲突。该病病程长、目前无法根治,需长期服药。心理素质对疾病的治疗尤为重要,心理护理与症状护理结合进行,可产生积极的效果。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:769.

[2]刘国良.实用内分泌代谢综合征[M].沈阳:辽宁人民出版社,2002:538.

[3]李秋萍.急性腹泻并发低钙血症的护理体会[J].齐鲁医学杂志,2006,21(6):552.

[4]庄 云.甲状旁腺功能减退症患儿6例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(21):55.

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[7]熊 丰.甲状旁腺功能减低症[J].中国实用儿科杂志,2006,21(11):815.

[8]闾骁燕.呼唤沟通技巧在下肢骨折护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2009,25(11):29.