护理干预对SEPS镜下注射隆乳异物取出并假体植入术的影响

朱晓萍,彭丽辉

(1.重庆市江津中心医院护理部,重庆,402260;2.中山大学第一附属医院整形外科,广东广州,510080)

1997年聚丙烯酰胺水凝胶(PAN)作为软组织填充材料引入中国后,被众多学者应用于临床[1-2],然而由于对该材料的研究和应用时间短,实践操作不成熟,没有统一的使用标准,临床上出现了多种并发症[3-4]。由于术前准备、术后护理、康复指导及操作不规范,胶体注入后形成大小不等的蜂窝状结构,合并乳房包块结节、疼痛、外形不佳、双侧不对称等,常规盲视下手术效果差,组织创伤大,导致乳房外形破坏[5-6]。自2003年3月至2008年12月本院在深筋膜下交通静脉结扎术内镜(SEPS)辅助下行水凝胶注射隆乳异物取出并假体植入术30例实施围手术期护理干预后获得良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共30例,均为女性,年龄23～39岁,平均27岁,均为外院行水凝胶注射隆乳后,出现不良临床表现,时间为注射后7 d～3年。概括为胸部疼痛3例,感染并皮肤溃破瘘口形成2例(1侧乳房),乳房内包块或乳房外皮下浸润结节14例,乳房外形欠佳或双侧不对称畸形11例。术前30例均行B超检查,2例另行磁共振成像(MRI)检查。1例单侧乳房因注射隆乳感染并皮肤溃破者,待清创引流干净,瘘口愈合3个月后,行对侧异物取出及双侧假体置入隆乳,其余7例均为双侧异物取出及隆乳术一期完成。

1.2 方法

在SEPS镜辅助下对分布于皮下、乳腺内、腺体后、胸肌内等不同解剖层次的异物团块囊腔探查剥离 ,清除聚丙烯酰胺水凝胶注入的异物后,再于胸大肌后剥离假体置入腔隙 ,经隧道置入乳房假体的30例患者实施围手术期护理干预[7-9]。

术前准备:①患者准备:了解患者入院常规检查情况,心、肝、肾等重要脏器有无病变,手术不宜在月经期,手术前应作红细胞及出、凝血时间检测,排除血液疾病。对长期口服避孕药、维生素E、潘生丁、阿斯匹林、雌激素等的患者,应停药3周以上,以免增加术中出血。做好手术区域皮肤准备,剃除腋毛,剃毛时动作应轻柔,避免伤及皮肤。乳房组织或手术切口有炎症和毛囊炎的应先治疗再行手术。术前1 d洗头、洗澡,保持皮肤清洁,注意保暖,避免感冒。②假体准备:重塑的乳房形态以半球形为佳,体积宜在350 mL左右,体积适中,形态优美,术后呈现丰满型乳房。要当好隆乳受术者的参谋,应仔细与受术者商讨选择乳房假体大小,并根据原有的乳房大小来设定。向患者说明乳房假体大小要根据身高及胸轮廓、厚度来选定;另外还应根据皮肤及肌肉紧张状况来选择,切勿盲目选择体积大的假体。为了能让患者选择到理想的假体,将假体放入患者的胸罩内观察乳房的高度和乳房形态、大小是否合适,如患者双侧乳房大小有异,则应选择不同容量的假体,以使术后双乳大小对称或相似。③术前摄影:术前应收集患者胸部正、斜侧位照相记录,以便资料保存,是术后效果最可靠和最有说服力的依据。

术后护理:①一般护理:术后麻醉未清醒前去枕平卧位,头偏向一侧保持呼吸道通畅,醒后6 h无恶心、呕吐,取半坐卧位有利患者呼吸和静脉回流,保持假体在同一水平,以利乳房假体位置固定。密切观察生命体征的变化,加强巡视,做好基础护理。②术后观察要点:由于腋窝剥离术范围较大,为保持乳房形态位置不变,予弹力网套加压包扎固定,特别在乳房上限,加厚敷料加压包扎,敷料与皮肤之间松紧度以插入一指为宜[10-11]。嘱患者双上肢避免剧烈运动、外展。观察患者呼吸情况,主诉有无胸闷、呼吸困难等症状,耐心向患者解释加压包扎的意义,争取患者的配合,以利乳房位置固定。术后3 d内要严密观察双乳血液循环情况,乳晕颜色、温度、感觉及乳头勃起功能是否正常。注意观察局部有无肿胀,术后为预防血肿的形成,予放置引流管2～3 d,观察引流液的颜色、性质、量。一般引流液小于20 mL,引流液颜色为淡红色,可以拔管。密切观察体温变化,术后2～3 d体温应保持在38℃以下。并按医嘱常规使用广谱抗生素5～7 d,酌情使用止血药。如患者诉伤口剧痛,应告知医生及时处理。③乳房按摩:术后7～10 d拆线后开始按摩乳房,2～3次/d,5～10 min/次,坚持 3～6个月,以防止胸大肌下纤维包膜孪缩。

心理护理:①术前心理护理:隆胸的整形患者,由于缺乏相关医学整形知识,常常担忧术后疤痕明显、乳房外形是否美观、术后诱发其它疾病、授乳功能等等。应详细评估患者心理状态,作出正确判断,运用医学专业知识,用通俗易懂语言,有针对性地向术者说明手术方式、目的与效果。重点说明如何避免切口疤痕,不影响哺乳及手术的安全性,并提供成功案例的有关资料和照片,树立患者的信心;对于期望值过高患者,将术中、术后可能出现的并发症向患者解释清楚,使患者对手术的期望值能调整到合理范围内。同时在生活上关心和体贴患者,多与患者沟通,解除患者的思想顾虑、尊重患者的隐私,以最佳心理状态接受手术治疗及护理。②术后心理护理:当患者回到病房或从麻醉中醒来,应以亲切的语言安慰患者,多关心患者,及时了解所需。解释说明术后制动是为了避免伤口不必要的疼痛,防止假体移位和术区出血;术区疼痛经报告医生查明原因后,可对症治疗,避免因心理上的紧张情绪加重疼痛。让患者了解术后的恢复时间,调整心态耐心等待组织的恢复,以精湛的专业技能、娴熟细致的操作使患者产生安全和信任。

康复指导:解除加压包扎后,应配带质地柔软、吸水性好、透气舒适、金属圈固定的纯棉胸罩,避免假体由于重力下垂。要注意避免扎伤及过强外力突然撞击。术后1个月内尽量减少外展、后伸等动作,防止胸大肌收缩。为预防手术切口疤痕增生,可涂疤痕软化膏。

2 结 果

术后无血肿、感染,伤口一期愈合,随访3～12个月,疼痛、乳腺团块结节和双侧乳房不对称畸形等术前不良临床表现消失,乳房挺拔,外形满意。

3 讨 论

近年来,隆乳整形的围手术期已越来越受到关注,充分的术前准备不仅能降低术后感染,还能提高手术安全性和成功率,准确的假体选择将直接影响术后效果,适时针对性的心理干预能及时解除患者的疑虑和恐惧心理,使之最佳心理状态接受手术治疗及护理。而正确的康复指导能使患者积极主动配合治疗,降低并发症的发生率,术后外形良好,手感自然,不影响哺乳功能,恢复优美乳房曲线。本组病例结果表明,围手术期的护理干预是手术成功的重要保障。

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