卡文在晚期胃肠道肿瘤患者中的应用及护理体会

顾菊凤

(东南大学医学院附属江阴医院肿瘤科,江苏江阴,214400)

晚期胃肠道肿瘤患者由于进食困难、肿瘤消耗以及放化疗等原因,均出现明显的营养不良。肠外营养支持成为这些患者治疗中的重要一环,尤其是近年来三腔袋的出现,为肠外营养支持提供了更为便捷的使用途径[1]。卡文是近年华瑞公司生产的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液,它能更好的符合生理代谢和利用。本科于2008年1月～2009年12月采用卡文注射液用于晚期肿瘤患者的营养支持,现将临床应用及护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者32例,均是晚期胃肠道肿瘤患者。其中男性 20例,女性12例。年龄36～80岁,平均59岁。其中胃癌 15例,肠癌7例,贲门癌5例,肝癌3例,胰腺癌2例。其中25位患者出现恶性肠梗阻,无法进食。静脉营养支持输注途径:锁骨上静脉留置21例,PICC置管8例,周围浅静脉留置针3例。输注时间12～24 h,使用时间3～7d。结果:本组患者中19例体重增加,6例无明显变化,4例体重减轻;3例因年龄太大、病情重未能测量体重,但在进行肠外营养支持过程中,患者面色、精神状态、皮肤弹性一度有改善,最终因肿瘤晚期伴全身广泛转移而死亡。

2 护理体会

2.1 卡文的配制

卡文注射液的包装袋分内袋与外袋,在内袋与外袋之间放置氧吸收剂,内袋由2条可剥离封条分隔成3个独立的腔室,分别装有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液。使用前开通腔室间的可剥离封条,使三腔内液体混合均匀,混合液在25℃下,可放置24 h。本品有3种包装规格。多聚复合膜塑料袋装,2 400 mL/袋,1 920 mL/袋,1 440 mL/袋。

2.2 输注途径及护理

卡文注射液可以通过周围静脉输注,本品与所有高渗输液一样,如采用周围静脉输注有可能发生静脉炎。常用的输注途径有3种:PICC置管、锁骨上静脉置管和周围静脉留置针。

作者更多建议患者采用深静脉留置。因为深静脉血管管径粗、血流速度快、药物很快被血液稀释,不刺激血管壁。另外,深静脉流置时间长,便于护理,既减轻了患者每次穿刺的痛苦,患者四肢活动不受限制,又减少了静脉炎的发生。本组患者32例,PICC置管 8例,锁骨上静脉置管21例,周围静脉留置针3例。开始输注速度应慢,以便机体有适应的过程,一般50 mL/h左右,如无不适反应,可以加快至100 mL/h左右,均匀、持续输入,12～24 h输完。

2.3 导管及留置针的护理

深静脉穿刺时要严格无菌操作,避免反复穿刺。导管固定要牢固,防止脱出,每周对穿刺部位消毒至少1次,更换敷贴,保持清洁干燥。每次输完后均需用0.9%生理盐水注射液100 mL冲管,再用肝素液封管,以防止粘性大的物质粘附血管壁,堵塞管腔及血栓形成。如果导管堵塞,不可用力推注,可用肝素液反复抽吸,直至导管通畅。导管内不能同时输血、血浆及抽取血标本。浅静脉留置针输注卡文时,选择较粗、弹性好的静脉,输注速度宜慢,为避免可能发生静脉炎,应每日更换静脉穿刺位。

2.4 不良反应及护理

卡文与配制的静脉高营养液一样,有类似的不良反应。但卡文由于采用了封闭的三腔袋,故而明显减少了营养液配制过程中的感染机会。但输注过程中仍存在易造成感染的环节,如长期的置管。如患者不明原因发热,应密切观察患者生命体征,并对导管及营养液进行细菌培养,积极对症处理,以免病情进一步加重。输注包含脂肪乳的营养液,可能会引起体温升高,偶见寒战、恶心呕吐,过敏反应罕见,作者在输注卡文的病例中,尚未遇到过敏的患者。

3 讨 论

恶性肿瘤是一种消耗性疾病,特别是晚期患者,大多出现恶液质。抗肿瘤治疗又不同程度加重营养损害。加强对肿瘤患者的营养支持,对提高患者的生活质量和生存率非常关键[2-5]。临床营养的方式主要有肠内营养和肠外营养[6],但晚期胃肠道肿瘤患者大多有胃肠功能障碍,甚至许多晚期患者出现恶性肠梗阻,无法正常进食,因此,对于这些患者肠外营养尤显重要[7]。以前作者的肠外营养支持,大多采用单瓶轮流输注或者配制全营养混合液。全营养混合液需要专门的营养配置中心,配制要求严格,费用昂贵,限制了其应用。而单瓶的轮流输注是不科学的,不仅给医护人员带来了反复换瓶、不断检查、调整滴速的麻烦,而且增加感染机会,更主要的是有效成分难以更好利用。卡文这种全合一的三腔袋,较好的解决了以上问题,使用方便安全[8]。

作者通过临床应用体会到,卡文在晚期胃肠道肿瘤患者中应用,未见到明显不良反应,便于护理,明显减少了配制或者换瓶过程中污染的机会。通过卡文进行肠外营养支持后,许多患者面色、精神状态、皮肤弹性一度明显改善。但由于经济原因,作者的患者使用时间短,或者与单瓶输注交替应用。对于有条件的患者,卡文不失为较好的肠外营养的方式。

[1]李幼生.围手术期患者的营养支持[J].肠外与肠内营养,2006,13(3):135.

[2]杨 慧.恶性肿瘤患者肠外营养支持的护理体会[J].山东医药,2O08,48(36):95.

[3]王 珏,于海东.老龄胃肠道恶性肿瘤病人围手术期营养支持的应用效果观察[J].昆明医学院学报,2009,30(12):126.

[4]刘美玲,胡世莲.肿瘤化疗患者营养支持治疗现状[J].中国临床保健杂志,2008,11(3):330.

[5]李云峰,王亚荣,张晨光.腹部手术患者术后早期肠外营养支持的临床研究[J].新乡医学院学报,2008,25(3):262.

[6]宋 新,于贵祥,沈雁英.临床营养支持模式的探讨[J].中国临床保健杂志,2008,11(5):558.

[7]陈发荣.恶性肿瘤患者肠外营养支持5O例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):108.

[8]何晓英,李 洁,彭华生,等.卡文在高龄危重患者肠外营养的护理体会[J].西南国防医药,2009,19(6):628.