骨源性碱性磷酸酶与骨折愈合的相关性分析

陈雪英,窦海霞,安玉美

(潍坊医学院附属医院,山东潍坊 261031)

2006年 1月 ～2009年 6月,我们通过对股骨干骨折患者血清中碱性磷酸酶(BALP)进行检测和动态观察,并与骨折的愈合情况进行比较,探讨 BALP对骨折愈合影响。

1 资料与方法

股骨干骨折患者 115例,男 75例,女 40例；年龄 36～50岁。所有患者均行股骨干骨折切开复位内固定手术。患者分别于术后第5、14天检测 BALP水平,并根据结果分为两组,选取两次均高于平均值10%的 32例患者为观察组,均低于平均值 10%的26例患者为对照组。两组一般资料具有可比性。对两组患者分别于术后 1、3个月行 X线片检查,由有经验的放射科医师对骨折的愈合情况进行比较评价,包括骨痂的形成量和骨折线的变化。

2 结果

观察组 1个月时骨痂量明显多于对照组,骨折线较对照组模糊；3个月时骨痂量亦多于对照组,大部分患者骨折线消失或模糊不清。对照组大部分患者骨折线模糊,但未消失,少数患者骨折线仍清晰。

3 讨论

骨形成和骨吸收是骨代谢的两个基本过程,骨形成的相对增强和骨吸收的相对减弱是骨折愈合的基础。以往临床主要依靠影像学检查判断骨折愈合情况,但其影像学改变相对较晚。BALP主要由成骨细胞分泌,可反映出成骨细胞的成骨能力,正常人血清中存在一定量的骨型 ALP,年龄越小,骨型 ALP水平越高,可达成年人的数倍。骨折患者 BALP明显升高说明体内成骨细胞处于活跃状态,骨形成功能增强。随着骨形成的相对增强和骨吸收的相对减弱,成骨细胞数增多,表现为 BALP活性升高,因此血清中 BALP的活性可反映骨折愈合的能力[1～3]。研究显示,骨折患者 BALP的活性在骨折修复期有一定程度的升高,增高幅度与骨折的断面和程度有一定的关系[5,6]。但骨折后 BALP的变化与骨折的愈合情况的比较鲜有报道。目前常用的反映骨形成率的指标有骨钙素和 BALP。BALP的半衰期相对较长,昼夜节律变化小,而骨钙素每天变化高达30%。BALP能有效反映骨形成率,且能较长时间的冻存和冻融[1]。本研究发现,BALP高的患者骨折的愈合情况明显好于 BALP低的患者。因此,对骨折患者进行 BALP的监测,可对骨折愈合情况作出早期判断,并采取相应措施,及时干预,避免骨折不愈合或延期愈合发生。

总之,随着 BALP研究的进一步深入及检测方法的简化、灵敏度和特异性的进一步提高,对 BALP动态观察可为骨折的早期诊断、治疗效果观察及预后判断提供依据。

[1]Gonnlli S,Cepollaro C,Pondrelli C,et al.The usefulness of bone turnover in predicting the response to transdermal estrogen therapy in postmenopausal osteoporosis[J].J Bone Miner Res,1997,12(4):624-631.

[2]Heikkinen AM,Parvianen M,Niskanen L,et al.Biochemical bone markers and bone mineral density during postmenopausal hormone replacement therapy with and without vitamin D3:a prospective,controlled,randomized study[J].J Clin Endocrinol Metab,1997,82(8):2476-2482.

[3]Meltin LJ,Khosla S,Alkinson EJ,et al.Relationship of boneturnover to bone density and fractures[J].J Bone Miner Res,1997,12(7):1083-1091.

[4]彭志英,东云华,韦小明,等.凝集素法测定骨性磷酸酶及临床应用[J].生物化学与生物进展,2000,27(4):448-451.

[5]白孟海,葛宝丰,高梅.老年股骨颈骨折患者骨代谢改变的观察[J].中国矫形外科杂志,2004,12(34):239-240.

[6]Farley J,Baylink DJ.Skeletal alkaline phosphatase activity in serum[J].Clin Chem,1995,41(11):1551-1553.