活血化瘀法在肾脏病中的应用

肾脏病是临床上的常见病和多发病,由于其易受诸多因素影响,治疗周期较长,病情缠绵。在疾病的反复发作过程中,易损伤正气,久病多虚而致瘀血产生。瘀血既是一种病理产物,又是一种致病因素,对肾脏病的治疗具有重要影响。著名中医肾脏病专家张大宁教授,在几十年的临床实践中,积累了丰富的经验,不仅善于补脾肾扶助正气,而且灵活运用活血化瘀法,取得非常好的疗效。笔者在学习中受益匪浅,现介绍如下。

1 理气化瘀气为血之帅,气行则血行,气滞血亦滞。《仁斋直指方》:“气塞不通,血壅不流。”说明血与气关系密切。肾脏病起病多缓,脾肾不足致气虚无力推动血液运行,致血液运行迟缓,因虚致瘀,非补气不能行其血而消其瘀。又因病情缠绵,情志郁结,而致血瘀。由于气滞、气虚可以导致血瘀,血瘀可以加重气滞、气虚,故历来医家十分重视理气与活血的有机结合,使其气血调和。所以,在临证时,要重视气滞、气虚导致的瘀血现象。治疗上以“疏其气血,令其条达”为原则。常选用化瘀兼理气的药物,如黄芪、当归、川芎、柴胡、莱菔子等。柴胡具有疏肝解郁、升举阳气作用。莱菔子下气宽中除胀。川芎既能行气开郁,又能活血化瘀,温通血脉,为血中之气分药。重用黄芪、当归以大补脾肺之气,使气旺以助血行,其用量可 30～ 60g。血瘀严重可加入三棱、莪术之类。

2 温经化瘀寒为阴邪,最易损伤人体阳气,凝滞血脉而发为瘀血。《灵枢◦痈疽篇》:“寒邪客于经脉之外,则血涩,血涩则不通。”寒邪凝滞,可使气机壅塞而血液瘀滞。肾脏病患者,久病不愈,脏腑虚损,阳气不足,寒自内生,温煦鼓动无力,导致气血失其阳气温煦,血液运行不畅,形成瘀血。正如《诸病源侯论》云:“虚痨之人,阴阳伤损,血气凝涩,不能宣通经络,故积聚于内也。”在临证时,多采用温经散寒化瘀的药物,既能温散经脉中之寒邪,又能使血得温则行。正如《素问◦调经论》:“血气者,喜温而恶寒,寒则涩不能流,温则消而去之。”治疗上以“温其气血,使其畅达”为原则。常选用化瘀兼温经的药物,如当归、川芎、五灵脂、蒲黄、丹参、乌药等。川芎辛香行散,温通血脉,养血行血;五灵脂性温,与蒲黄组成“失笑散”,行血化瘀;当归辛温能补血活血,善治血虚血瘀诸症,且有散寒功效,常用量为 15～ 30g。

3 凉血化瘀热为阳邪,易耗伤津液,灼血动血。《医林改错》云:“血受寒,则凝结成块,血受热,则煎熬成块”。湿热之邪导致瘀血,是由于津液受其煎熬,精亏不足以运载血液或血受煎灼而为瘀滞,或由于热迫血溢,离经之血而为瘀。在临床上证见尿血,持续镜下血尿,反复发作患者,其多属于瘀血阻滞脉络,致血不循经而外溢,或久病血脉不充,血行不畅而内生瘀血。治疗上不仅要凉血止血还要活血。有“久漏宜通”之原则。常用药物有三七、芍药、丹皮、女贞子、墨旱莲、侧柏叶、荷叶、艾叶、白茅根等。三七功擅止血又能化瘀,具有止血不留瘀特长。《医学中衷参西录》谓之:“善化瘀血,又擅止血妄行,为吐谬之要药”。女贞子、墨旱莲、合而为“二至丸”,用于肝肾阴虚内热,凉血止血,活血化瘀;芍药、丹皮、侧柏叶清热凉血止血,既解血分之热,又能散血分之瘀;荷叶、艾叶止血散瘀,使血止又不留瘀 ,常用量为 15～ 30g。

肾脏病病情复杂,多以气虚、血虚、阳虚、湿热为患,致瘀血产生。瘀血形成后作为致病因素,在肾脏病的病变中起着重要作用,如加速免疫复合物的沉积,促进肾小球硬化,减少肾脏血液供应,延缓肾功能的恢复等。而活血化瘀药物不仅能抑制和减轻变态反应性损害,扩张肾血管,提高肾血流量,促进废用肾单位逆转作用,可防止肾纤维化[1]。有研究表明丹参、川芎有改善微循环,增加血流量,提高肾小球过滤功能,以及抗纤维化,延缓肾小球硬化过程[2,3],通过临床观察,只要根据不同阶段之不同症状,辨证施治,在扶助正气基础上,灵活采用活血化瘀法,尽早地使用活血化瘀药物,都能取得较好的疗效。正如《血证论》云:“一切不治之症,总由不善祛瘀之故”。

[1]傅文录 ,石显方,岳胜利.石景亮“六合一体”疗法辨治慢性肾衰的思路与方法 [J].辽宁中医杂志,2008,35(10):1463-1464.

[2] 唐 力,熊国良.益气补肾冲剂治疗肾性贫血的临床研究 [J].湖南中医药导报 ,1998,4(6):16-17.

[3]曹文富,李荣享,陈伯煊.川芎嗪延缓慢性肾损害的实验及临床研究现状 [J].中国中西医结合杂志,1997,17(5):314-315.