中西医结合治疗带状疱疹的护理体会

赖若芸 陈炜

（广西中医学院第一附属医院 南宁530023）

带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的沿周围神经分布的群集疱疹及以神经痛为特征的病毒性皮肤病。带状疱疹在中医学中称为“缠腰火丹”，俗称“缠腰龙”。其皮损特点为成群的、密集的小水疱，沿一侧神经作带状分布，且伴有明显的神经痛。中医认为由风、火、湿、毒滞留经脉郁于皮肤，灼伤气血而致[1]。约有半数中、老年患者于皮损消退后出现顽固性神经痛，使患者难以忍受。2004～2008年我科采用中西医结合治疗36例患者，均取得了很好的疗效。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例，男21例，女l5例；年龄27～82岁，平均54岁；头颈部5例，胸背部12例，腰背部13例，四肢6例。全部病例均治愈出院。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医治疗 给予龙胆泻肝汤加减，每天1剂，水煎服，重者每天2剂。同时可使用青黛膏外敷止痛，另可配合中医针刺、艾灸、梅花针等治疗。

1.2.2 西医治疗 给予抗病毒的药物，如阿昔洛韦或病毒唑静滴，每日1次；给予抗生素防止继发细菌性感染，每日1次；给予营养神经的药物，如VitB1、VitB12注射液穴位注射，每日1次；皮损处可用TDP红外线照射，每日2次；所有患者及时给予皮损处局部护理，有效控制继发感染。

2 护理

2.1 病情观察 密切观察患者病情及生命体征，注意观察患者发疹的部位、发热趋势、水疱大小、疼痛程度以及体温、舌苔、脉象、二便及全身情况，为医生提供及时的病情信息，必要时及时处理。

2.2 心理护理 带状疱疹皮疹范围一般都有逐渐扩大的趋势，而疼痛是该病的主要特征。疼痛可使患者身心痛苦，担心预后，出现焦虑、紧张的心理。护理人员应耐心讲解此病的病因、治疗和预后，帮助病人解除疑虑，让患者心中有数，增强战胜疾病的信心和决心，从而使患者主动配合医护人员的治疗和护理。

2.3 皮肤护理 皮肤护理是保证治疗效果和预防感染的重要措施。（1）皮疹部位尽量暴露，不宜包扎，有条件可将患者置于空调病室，室内温度适宜。穿棉质柔软衣物，衣着宽松，保持床单、被褥平整、清洁、干燥，健侧卧位，保护患侧皮疹区，防止摩擦加剧疼痛与受损。保持疱疹处皮肤清洁，水疱期间避免擦伤引起水泡破溃继发感染。（2）有较大水疱的，先在无菌操作下用注射器从疱底抽液后，再用TDP红外线照射，以促进水疱吸收、皮损干燥与结痂，减少渗出物，促进局部血液循环，并有镇痛作用。对面部进行TDP红外线照射时，应注意对眼的保护，给予遮盖。痒感明显者，可外涂炉甘石洗剂。

2.4 治疗护理 （1）艾灸：将点燃的艾条距疱疹局部皮肤2～3 cm处进行熏灸或雀啄灸，时间40min左右，至局部皮肤充血、红晕。当皮疹及疼痛部位广泛时，可做回旋灸。施灸过程中注意询问患者的感受，避免艾灰脱落烫伤患者，告知其通过艾灸可促进疱疹的吸收，减轻疼痛。（2）梅花针：针和皮肤经消毒后，沿皮损周围和病灶有关的脊神经根所分布的区域，即脊柱两旁约1.5寸与脊柱的平行线叩刺，中等强度，每日1次。皮损局部忌叩刺，以免感染。梅花针叩刺时，要做到稳、轻、快，与皮肤垂直，力度均匀，深浅适宜，局部以微出血为好，出血处可用无菌棉球擦干，加用TDP红外线照射30min，保持局部干燥。（3）局部皮肤有分泌物时，用0.9%的生理盐水清洗后，再给予青黛膏或阿昔洛韦软膏外涂。（4）穴注注射药物：遵医嘱给予VitB1注射液2 mL、VitB12注射液0.5 mg混合液注入曲池或足三里穴，促进神经功能恢复。注射前应向患者解释及交代注射的目的及注意事项，注射时注意避开神经和血管等。

2.5 疼痛护理 疼痛是由于带状疱疹病毒侵犯周围神经所致，疼痛往往成为患者主要的自觉症状，可有剧烈的烧灼样、刀割样疼痛。护理重点在于促进神经功能恢复，想办法解除患者的痛苦。要同情和安慰患者，并记录疼痛的性质、程度及伴随症状，评估患者疼痛的程度。可遵医嘱给予止痛剂，并注意用药后的效果。同时播放音乐或电视，分散患者注意力，以减轻疼痛。

2.6 眼睛护理 头面部带状疱疹，眼部损害发生率约为91%[2]。头颈部带状疱疹可累及三叉神经眼支区，症状严重、疼痛剧烈时可合并角膜炎、结膜炎，甚至可损害眼球各部引起全眼球炎，以致失明[2]。因此，应密切观察眼部皮损、疼痛、结膜充血等症状是否加重，及时做好眼部护理，每天用阿昔洛韦滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼，每天3次，每次1～2滴，并注意视力的变化。

2.7 饮食护理 鼓励患者多饮水，促进排泄，指导患者食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食肉类、奶类、蛋类及新鲜的水果和蔬菜，配合一些清热解毒利湿、清肝胆之火的食品，如绿豆汤、西瓜等，禁烟酒，忌辛辣、鱼腥、发物等食品，并向患者说明营养与疾病转归的重要关系，以加强营养，提高免疫力。

带状疱疹是常见的皮肤病，病毒易侵犯神经节引起皮肤的损害和明显的神经痛。只要病人及早进行综合有效的治疗和精心的护理，基本上都可以取得满意的疗效。因此，中西医结合治疗同时加强皮肤护理和心理护理，可取得较好的疗效，值得推广应用。

[1]刘芳琴.梅花针叩刺、火罐加TDP照射治疗带状疱疹56例[J].中国民间疗法,2008,16(7)：21

[2]崔桂华,刘桂英.48例老年带状疱疹的护理[J].齐鲁护理杂志,2005,2(11)：140