经皮直流电刺激合牵引、推拿治疗神经根型颈椎病42例

陈满朝 俞细有 王美莺

（江西省婺源县中医院 婺源333200）

颈椎病是常见疾病之一，其中神经根型颈椎病是最常见的一种，占60%～70%[1]，多发于40岁以上中年人，近年来呈不断增加和年轻化趋势。主要临床表现为颈背肩臂疼痛、手指麻木、肌力减弱等，为颈神经根受压所致。自2005年3月以来，笔者以经皮直流电刺激合牵引、五步推拿手法治疗神经根型颈椎病42例，收效满意。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例均为门诊和住院病人，其中男23例，女19例；年龄最小29岁，最大67岁；病程最短3d，最长1年。

1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中神经根型颈椎病：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性；颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

2 治疗方法

2.1 经皮直流电刺激并牵引 病人取仰卧位，将两电极贴片固定于颈椎两侧相应夹脊穴，或将另一贴片贴于患肢外关穴处，连接韩氏HANS-100A疼痛治疗仪，用2Hz波连续刺激30min，每日2次，调节电流强度致患者颈项或上肢肌肉有明显跳动感且能忍受为度。同时配合枕颌带仰卧位牵引，牵引重量为3～9kg，持续30min，每日1次。10d为1个疗程，疗程间休息 3～5d。

2.2 五步手法推拿 患者取坐位，助手扶住患者头部，医者立其身后，双手操作。先以拇指点按法从枕后风府穴沿督脉点按至大椎穴，再从天柱穴、风池穴沿足太阳膀胱经和足少阳胆经循行线自上而下点按3～5遍；其次以拇指点揉法沿上述循行线揉捏颈项肌肉，如遇酸胀或痛点处要给予重点揉捏；再次，以一指禅推法沿上述线路先纵向推按3～5遍，后横向推按，推按过程中要注意力度适中，病人感觉颈项部有明显酸胀感；之后用扳法，以双手托住患者枕颌部向上拔伸颈椎，左右缓慢旋转，头颈部适当前屈，当旋转至肌肉紧张时再加速旋转10°左右，这时可听到颈椎弹响声；最后施以拿捏法，拿捏颈项、肩背及上肢肌肉，牵抖拔伸前臂及手指。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3～5d。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[2]治愈：主要临床症状、阳性体征消失，肢体功能恢复正常。好转：主要临床症状和阳性体征基本消失，颈椎活动轻度受限。无效：主要临床症状与体征无明显改善，颈椎活动受限。

3.2 治疗结果 42例经1～3个疗程治疗，其中治愈33例，好转8例，无效1例，总有效率97.6%。治愈33例中1个疗程痊愈8例，2个疗程痊愈15例，3个疗程痊愈10例。

4 讨论

神经根型颈椎病多由于颈椎间盘突出、钩椎关节或关节突增生刺激或压迫神经根所致[3]。由于机械压迫、炎症刺激、免疫反应三方面的影响导致颈肩肌痉挛产生疼痛、麻木、乏力等一系列症状[4]。经皮直流电通过刺激机体的神经、肌肉及有效穴位，使肌肉组织产生节律性收缩，有类似于电针的效应，具有较强的镇痛作用[5，6]，且无创伤、无痛苦、易操作，病人乐于接受。牵引能解除肌肉痉挛，增大椎间隙与椎间孔，减轻神经根受压，改善局部血液循环，利于水肿、炎症的吸收和消散，缓解颈肩疼痛和麻木症状，是治疗颈椎病的常用之法。按、揉、推、扳、拿捏这五种手法的运用，能进一步缓解肌肉痉挛，松解粘连，纠正小关节紊乱，解除对神经根的压迫，对疼痛、麻木、乏力等症状的改善起效迅速。

[1]张伯勋.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社,2004.355

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.186

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008.855

[4]张军,尚秀兰.神经根型颈椎病根性痛的解剖学基础和发病机理研究[J].中国中医骨伤科杂志,1999,7（1）：49

[5]俞光弟,吴苏珍,张惠琴,等.经皮神经电刺激疗法及其进展[J].国外医学·物理医学及康复分册,1988,16（2）：49

[6]方剑乔,包黎恩,莫晓明,等.经皮神经电刺激镇痛的临床观察与电针的比较[J].针灸临床杂志,1999,15（1）：41