党参建中汤加味治疗慢性胃炎 480例

袁观成 王麦霞 何安民 陕西省商洛市中医医院内二科 (商洛 726000)

慢性胃炎是由不同病因所引起的一种胃粘膜慢性炎症。其发病率居各种胃病之首,属常见病,多发病。由于反复发作,长期不愈,目前单纯西药治疗效果不够满意。 5年来,我们治疗了 480例慢性胃炎患者,经中医辨证属胃脘痛病,脾胃虚弱证,采用党参建中汤加味治疗,效果较好,现报道如下。

临床资料 480例中男性 290例,女性 190例;年龄 20～58岁 ,平均年龄 35岁,其中 25～45岁 445例;病程 0.5～24年不等,平均 6年。全部病人均有不同程度胃脘部疼痛不适为主证,其中腹痛与压痛部位以中脘为主者 460例;阵发性上腹部隐痛,喜温喜按者 445例;饮食减少、气短、困倦或自汗、四肢不温、面色无华者 390例;嗳气、恶心、泛吐清水者 350例,泛酸嘈杂者225例;就诊时舌质淡者 445例,其中舌淡胖或边有齿痕者 225例,舌质淡红者 15例,舌质正常者 20例;舌苔薄白者 425例,舌苔少者 20例,舌苔白腻者 35例;脉象沉弱者 430例,弱缓者 225例,弱细者 90例,弱而数者 40例;全部病例均经胃镜检查,慢性浅表性胃炎355例,慢性萎缩性胃炎 90例,慢性浅表性合并慢性萎缩性胃炎 35例。

治疗方法 方用党参建中汤化裁,其组成、用法为:党参、玉竹、饴糖各 30g,白芍 20g,桂枝、炙甘草、枳实、柴胡、延胡索各 10g,生姜、大枣各 6枚、木香 5g。水煎服,1d1剂,分早晚口服。泛酸重者加乌贼骨、煅瓦楞子;便溏者白术、苍术、山药;便干者加肉苁蓉、麻子仁;疼痛加重时加川楝子、乌药;腹胀痞满较甚时加炒莱菔子、半夏、干姜、黄连;恶心,泛吐清水较重者加竹茹、半夏、干姜;伴前额阳明经头痛时加白芷等。6周为1疗程。在治疗期间及治疗后,戒烟忌酒,避免服用对胃有刺激性的食物及药物。在治疗过程中遇到各种原因导致本病急性发作时,配合西药铋三联或质子泵三联及对症、支持[1,3]等联合用药。

疗效标准 近期临床治愈:临床主要症状及次要症状均消失,胃镜复查活动性炎症消失,慢性炎症好转至轻度炎症改变;显效:临床主要症状消失,次要症状基本消失,胃镜复查粘膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转;有效:主要症状明显减轻,胃镜复查粘膜病变范围缩小 1/2以上,炎症有所减轻;无效:达不到有效标准之病例,而未恶化者。

治疗结果 治疗后根据临床症状改善和胃镜复查情况,480例中,近期临床治愈 245例,显效 170例,有效 40例,无效 25例,总有效率为 94.8%。我们观察本方加味治疗慢性胃炎,临床症状减轻较快,有的病例服 3剂后疼痛缓解,5剂后痛止,体质虚弱及胃镜复查逐渐恢复,在治疗过程中未发现任何副作用,见效快,疗程短,近期疗效和远期疗效均十分满意,且复发率低。

体 会 《金匮要略》中“小建中汤”即白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草、饴糖,虚劳里急,腹中痛,小建中汤主之[4]。此处指虚劳病人腹中拘急,腹痛,用小建中汤主治。这里的建中,即健补脾胃,温中补虚。然而我们在治疗慢性胃炎过程中,经中医辨证属胃脘痛病,脾胃虚弱证,此类患者大部分都有不同程度的平素中气不足,情志不畅、肝气郁结,气滞血瘀,在症状表现上以胃脘痛为主,且兼有胃阴不足等证。所以在小建中汤基础上加入党参以增强健中补脾功效,加玉竹以加强养胃阴作用,加入柴胡、枳实、木香、延胡索是达到行气解郁,加强活血止痛等目的进行观察治疗。所治疗 480例慢性胃炎,经中医辨证均属胃脘痛脾胃虚弱证。而方中用党参、饴糖甘温入脾胃,可温中补虚、和里缓急为主药;桂枝温煦阳气;白芍、玉竹补养阴血,其中芍药倍量则止痛力加强;生姜、大枣、甘草既可加强主药温中补虚,又能调和诸药;柴胡、延胡索、枳实、木香消除久病伴有气滞血瘀的现象。其中炙甘草与党参、饴糖、桂枝、生姜配伍,辛甘化阳以温中;炙甘草与芍药、玉竹配伍,酸甘化阴以养阴血[5],并可缓挛急而调肝健脾养胃,共成甘温健中,补益气血阴阳之不足,即保护胃粘膜,解痉,抑酸,止痛,促进胃肠功能恢复等作用,在改善临床症状方面及胃镜复查改变上均有较好效果。故党参建中汤加味对脾胃虚弱所致的胃脘痛病,即慢性胃炎有较好的疗效。

[1] 陈贵廷,杨思澎.实用中西医结合诊断治疗学[M].第 3版.北京:中国医药科技出版社,1994:432.

[2] 郑之田.胃肠病学 [M].北京:人民卫生出版社,1989:255-273.

[3] 何 任.金匮要略讲义[M].湖南:科学技术出版社,1986:79.

[4] 傅瑞卿.中医方剂学 [M].湖南:科学技术出版社,1985:75.

[5] 欧阳钦 ,林世富.消化病治疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2000:89.