单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除患者的护理

李巍巍，刘 妍

垂体瘤是鞍区常见肿瘤，占颅内肿瘤总数的10%～15%。随着显微外科技术的发展，单鼻孔经蝶窦入路手术路径更加简单，它具有手术时间短，创伤小，肿瘤切除较彻底，并发症发生率低，反应轻，恢复快等优点。笔者所在科2008-01～2009-01对40例垂体瘤患者采用单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例。男23例，女17例；年龄19～63岁，平均40.5岁。病程0.5～10年，平均4年。多数患者因视力下降就诊，视力视野改变29例次，闭经或月经紊乱31例次，泌乳11例次，肢端肥大6例次，向心性肥胖、痤疮6例次，合并糖尿病2例次，尿崩9例次，其中3例为复发性垂体瘤。内分泌学检查：术前行性激素、生长激素、皮质醇、甲状腺素检查，40例中泌乳素瘤28例，生长激素瘤3例，无分泌腺瘤6例，促肾上腺皮质激素瘤3例。影像学检查:单纯CT检查3例，单纯MRI检查19例，MRI+CT检查18例；肿瘤最大径

1.5 ～4.2 cm。肿瘤卒中5例。

1.2 手术方式 采用经鼻蝶窦入路切除垂体瘤。术前行CT扫描及MRI检查，手术采用全身麻醉。

1.3 结果 40例患者经鼻蝶入路垂体瘤切除手术均获成功。术后出现水电解质紊乱合并尿崩32例（其中暂时性尿崩30例，永久性尿崩2例，低血钠者21例、低血钾者11例），脑脊液鼻漏4例，上消化道出血3例，高热2例，视力下降3例，鼻出血1例。其中术后颅内感染1例，脑脊液漏并积气1例，尿崩症5例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者及家属对手术不了解，对头部手术产生紧张、恐慌心理，因此护士应对其进行心理疏导，有针对性地讲解垂体瘤的发病及手术必要性，包括手术方式，手术过程以及手术先进性、科学性等。让患者了解垂体瘤较好的预后、住院时间短、即不用剃头又不影响外观，使患者以良好的心态接受并积极配合手术及术后的治疗及护理。

2.1.2 术前准备 术前3 d用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，1次/4 h，3滴/次，滴药时采取仰卧位，使药液进入鼻腔，以达到清洁鼻腔目的，降低术后感染率。术前1 d剪鼻毛，动作要轻稳，避免损伤鼻黏膜。术前常规检查、备血、抽血交叉、内分泌检测。术前8h禁食水，并防止感冒、受凉，保持大便通畅。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 全麻未清醒时，取去枕卧位、头偏向一侧，及时清除口腔分泌物以防误吸。清醒后血压平稳者抬高床头15～30°。

2.2.2 密切观察生命体征 术后6 h内应密切观察患者瞳孔、意识及生命体征的变化，同时注意观察鼻腔有无渗血、渗液，如有渗血及时清除；注意尿量观察。

2.2.3 饮食护理 术后6 h给予清淡、温凉半流质饮食，忌辛辣食物。以后根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。准确记录出入量。

2.3 并发症护理

2.3.1 尿崩症和电解质紊乱护理 患者术后准确记录每小时尿量。若24 h尿量>4 000 ml或尿量>200 ml/h，连续3 h尿质量、体积比<1.008，说明出现尿崩症，经调节液体用量，遵医嘱给予醋酸去氨加压素片0.05～0.1 mg口服或给予垂体后叶素2 U皮下注射等。由于尿崩症液体大量丢失可出现乏力口渴等高渗性脱水和低钾、低钠电解质失调，必须密切观察意识、生命体征和精神状态。嘱患者多饮水，定时抽血检测电解质变化。

2.3.2 脑脊液鼻漏护理 由于术中损伤鞍隔所致，鼻腔油沙条术后3 d拔除，应注意观察鼻腔有无液体溢出，一般该并发症发生于术后1～7 d。因脑脊液中含有葡萄糖，如术后24～48 h鼻腔有清亮溢出应及时留取标本，用尿糖试纸检测可确诊脑脊液鼻漏，应绝对卧床休息，取头高脚低位。严禁用棉球，纱条等堵塞鼻腔。嘱患者尽量避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅。禁止鼻腔吸痰等侵入性操作，遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。

2.3.3 颅内感染护理 若出现脑脊液漏，则术后易引起颅内感染，表现术后持续发热、头痛、脑膜刺激征以及脑脊液中多形核白细胞增多为主要临床表现。确诊颅内感染后应给予易透过血脑屏障类药物加强抗感染，并行腰椎穿刺抗生素生理盐水脑脊液置换。

2.4 出院指导 注意适当休息，避免重力活动，避免屏气用力，如擤鼻，咳嗽等，以免发生脑脊液漏。术后1个月内宜进清淡、易消化饮食。禁暴饮暴食及饮酒，保持大便通畅，预防感冒。定期查CT、MRI以及内分泌激素。

由于显微神经外科器械改进，技术水平的提高，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已经成为垂体瘤切除的首选治疗方法，目前在各大医院广泛应用。但垂体周围结构组织复杂，手术风险较大，术后并发症要做到早发现，早报告，早治疗。笔者所在科积极对患者做好术前准备及心理疏导，密切观察病情变化，预防和控制并发症发生。提高了手术水平及护理质量，减轻了患者痛苦。

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005.620，657.

[2]周良辅.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社，2004.523，555.