阳和汤联合 NP方案治疗晚期非小细胞肺癌 17例疗效观察

陈志伟 唐中焰 程旺群

2002年中国男性肺癌发病率为 44.7/10万,女性为 27.4/10万,其发病率还在迅猛上升,其中几乎 80%以上的肺癌是非小细胞肺癌(non-small-cell carcinoma,NSCLC)[1]。由于非小细胞肺癌早期诊断较为困难,85%～90%的患者就诊时已是中晚期,失去了最佳手术机会[2],治疗目前以化疗为主。我院采用阳和汤联合长春瑞滨、顺铂方案治疗晚期NSCLC 17例,现将疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2003年 6月至 2009年 5月,在本院治疗晚期 NSCLC患者32例,均经过胸部 CT检查,并由病理确诊,符合 NSCLC诊断标准[3]。所有患者均系手术后复发或不能手术的ⅢB～Ⅳ期患者,均有可测量病灶;KPS[4]评分≥60分;无化疗禁忌证。其中,男性 17例,女性 15例,年龄 31～77岁(中位年龄 57岁);鳞癌 8例,腺癌 20例,大细胞癌 4例;ⅢB期 19例,Ⅳ期 13例;病程 4～24个月,中位病程 7个月。随机分为阳和汤方案组和艾迪方案组。阳和汤方案组 17例,艾迪方案组 15例。两组患者临床资料具有可比性。

1.2 治疗方法

阳和汤[5]方案组:用熟地黄 40 g、鹿角胶 12 g、白芥子 8 g、肉桂 4 g、麻黄 2 g、炮姜 2g、甘草 4g。除鹿角胶外,混合后加入4倍量蒸馏水煎煮,浓缩约 150m l,后将鹿角胶加入烊化。3天1剂,每天服用 3次,每次白桃汤 50ml。艾迪方案组:用艾迪注射液 50m l加 5%葡萄糖 500ml静脉注射。两组均在第 1、8天采用去甲长春花碱(NVB)25mg/m2溶于生理盐水 40 ml中静脉滴注,第 1～3天采用顺铂(DDP)30mg/m2溶于生理盐水 250 m l静脉滴注 3h。适当予以水化利尿。两组 21天为1个周期,2个周期后评价疗效。两组化疗期间均配合对症治疗和支持治疗。完成 2～4个周期后评价疗效和不良反应。

1.3 观察指标

疗效评定:按照WHO实体瘤近期疗效评判标准[6];生活质量评定:用 KPS评分标准评价生活质量改善情况[4];不良反应观察:按照WHO抗癌药物急性及亚急性不良反应标准[6]评价,分 0～Ⅳ度。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 10.0统计软件,两组间记数资料采用 χ2检验,计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

近期疗效,阳和汤组 CR 1例,PR 8例,SD 4例,PD 4例,有效率为 52.94%;艾迪组 CR 1例,PR 6例,SD 4例,PD 4例,有效率为 46.66%。两组有效率比较,无统计学意义(P=0.443)。

2例失访,30例完成随访,失访患者记末次随访时间为死亡时间。阳和汤方案组生存期 9～27个月(中位生存期 12.5个月),1年生存率 52.94%(9/17);艾迪组生存期 7～26个月(中位生存期10.5个月),1年生存率 46.67%(7/15)。两组生存期比较,差异无统计学意义。

2.2 两组患者生活质量比较

阳和汤方案组生活质量提高 10例(58.82%),稳定 4例(23.52%),下降 3例(17.65%);艾迪方案组提高 9例(60.00%),稳定 3例(20.00%),下降 3例(20.00%)。两组生活质量提高率比较,差异无统计学意义。

2.3 两组不良反应比较

两组均以白细胞减少为主,红细胞、血红蛋白、血小板下降两组均不明显。阳和汤方案组白细胞下降发生率 58.82%(10/17),对照组 53.33%(8/15)。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.07,P＞0.05)。两组不良反应均以Ⅰ ～Ⅱ度为主,Ⅲ ～Ⅳ度少见。恶心呕吐胃肠道反应发生率阳和汤方案组 47.06%(8/17),艾迪方案组 73.33%(11/15),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其它不良反应如肝肾功能损害、神经毒性、静脉炎等两组均较轻。

3 讨论

晚期NSCLC主要是姑息性化疗,患者的生活质量和生存期延长同样重要,在获得客观疗效、延长生存期的同时,缓解患者的症状及尽量减少化疗相关不良反应、提高患者生活质量同样成为中晚期肺癌的临床治疗目的[7]。

美国 FDA于 1994年 12月将长春瑞滨与顺铂联合应用作为不可切除的晚期 NSCLC患者一线方案。国内外报道治疗NSCLC疗效在 30%～50%[8]。

中药在肿瘤的治疗和预防方面有独特优势,如无明显不良反应、增强体质、改善症状等,其原因与中药的多途径、多靶点协同作用有关[9]。阳和汤方中重用熟地大补血气为君;鹿角胶为血肉有情之品,能生精补髓,养血助阳,强筋壮骨为辅;炮姜炭温中,破阴回阳;肉桂入营,温通血脉;麻黄达卫散寒,白芥子祛皮里膜外之痰,合用使血脉宣通,令全方补而不滞,有利于发挥扶正祛邪作用。本组病例有效率分别为阳和汤组 52.94%及艾迪组 46.66%,也说明中药辅助治疗作用。但阳和汤的有效率及更多的作用机制有待进一步研究。

通过对比观察,我们发现阳和汤与艾迪注射液同样具有抗肿瘤作用,且经济、实用,值得同道一试。

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[7] 谷力加,杨 鹏,吴一龙.生活质量评价在晚期肺癌患者中的临床应用〔J〕.国外医学·肿瘤学分册,2002,29(6):468.

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[9] 李 丹,陈 涛.中药复方抗肿瘤作用研究进展〔J〕.山东中医杂志,2005,24(6):381.