减少输液致静脉炎及刺激对策探讨

美国食品药品管理局主席Myers[1]强调：注射药品在美国属于高风险药品，因为注射剂引起的不良反应往往比较严重。笔者经过实践，结合文献分析，减少输液静滴过程严重不适有对策，分析和报道如下：

1 资料方法

1.1 资料 随机记录呼吸内科2006年600组患者输液，静滴过程发生轻微恶心呕吐、胃痛、静滴血管明显疼痛、头痛等共计5组，发生率0.83%。应用对策后，记录2010年1月1日至2010年2月28日合计7152组输液，观察输液静滴过程严重不适发生率。

1.2 方法 将记录到静滴过程中发生严重不适的5组输液，结合文献，总结减少静滴输液过程严重不适的对策，应用对策，记录应用对策后的效果。

2 结果

2.1 静滴输液过程中发生静脉炎及刺激的注射剂分类和对策

2.1.1 告知患者不可调快输液静滴速度、发生不适要及时告知护士。本文未用对策前，有2例患者属于擅自调快输液滴速、1例患者发生不适未及时报告，导致轻微静脉炎加重。

对策：在输液前，护士要告知患者不可调快输液滴速、发生不适要及时报告。

2.1.2 静滴含氨茶碱注射液的输液宜以15～20滴/min进行。1例患者：氨茶碱注射液0.25g加入5%葡萄糖输液250ml后以20滴/min静滴，患者擅自将滴速调为70滴/min，发生恶心呕吐、头痛、心律加快。

对策：笔者立即将滴速降到15滴/min，患者严重不适逐渐减轻及消失。

2.1.3 静滴含左氧氟沙星、帕珠沙星注射液的输液宜以20滴/min进行。某患者2组输液，每组左氧氟沙星注射液300mg加入5%葡萄糖注射液100ml后以20滴/min静滴，患者擅自将滴速调到60滴/min，静滴血管出现严重疼痛、瘙痒、红肿，判断为轻微静脉炎。

对策：笔者立即请示医师，先给患者缓慢静滴5%葡萄糖输液250ml后，患者静脉炎逐渐消失，再将左氧氟沙星组输液以15滴/min静滴，未见不适，患者随后6天以20滴/min静滴左氧氟沙星未见发生静脉炎。

2.1.4 静滴含阿米卡星、依替米星（氨基糖苷类）注射液的输液宜以25滴/min进行。少数患者在静滴含阿米卡星、依替米星、奈替米星、庆大霉素注射液的输液时发生胃痛、静滴血管严重疼痛，1例患者静滴含依替米星注射液、1例患者静滴含阿米卡星注射液的输液发生静脉血管疼痛、胃痛。

对策：将输液滴速降到25滴/min，不宜空腹静滴，已避免严重不适。

2.1.5 静滴含氯化钾、门冬氨酸钾镁注射液的输液宜以20滴/min进行。1例患者静滴含氯化钾的输液其滴速为每分钟60滴，导致患者静滴血管严重疼痛。

对策：笔者将输液滴速降为20滴/min，已避免静滴血管严重疼痛。

2.1.6 减少输液不良反应的文献复习。丁小丽[2]等报道：1例患者以20～30滴/min静滴含左氧氟沙星0.4g的0.9%氯化钠输液100ml，未见静脉炎，输液第9日以40滴/min静滴左氧氟沙星，20分钟发生静脉炎。

2.2 减少输液静滴严重不适的对策汇总笔者从实践和理论出发，结合文献，总结出预防输液静滴过程严重不适的对策，总结如下：①行输液治疗前，向患者说明年龄、病情、药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节输液滴速，以免发生意外。②向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦感到不适要及时使用呼叫器或向护士报告。③缓慢静滴含氨茶碱、含左氧氟沙星、含帕珠沙星、含依替米星、含庆大霉素、含阿米卡星（氨基糖苷类）、含氯化钾、含门冬氨酸钾镁的输液，避免空腹静滴这类输液。④应加强对输液初始患者的监护。⑤加强对危重患者、老年患者，体质较差者、心肺功能不全者及儿童、孕妇输液过程的观察和巡护。⑥对于需要长期输液的患者，应做好患者的心理护理，以消除患者厌烦和焦躁情绪。⑦严格执行医院消毒灭菌制度和“三查十核对”制度。

3 减少静脉滴注不良反应的对策应用观察

2006年未用减少静滴输液严重不适的对策，记录600组输液，发生胃痛、静滴血管严重疼痛、恶心呕吐、头痛5例，发生率为0.83%。2010年1月1日至 2010年2月28日应用减少静滴输液严重不适的对策后，记录7152组输液，无严重不适发生。

4 讨论

本资料显示，7152组输液静滴过程未见到严重不适，对策对保证患者应用输液治疗更加安全可起到积极作用。

由于减少静滴输液严重不适的对策应用有效，有利于提高护士参加相关课题观察和分析的积极性，可强化护士杜绝或减少输液严重不适的意识，提高护士解决问题的能力，同时说明护士在杜绝和减少输液严重不适方面具有积极作用。另本资料所有输液全部在配液中心100级净化间配置，与静滴输液无严重不适可能有关。