补肾通络中药对糖尿病骨质疏松患者骨密度及平衡能力的影响

2010-10-19

首都食品与医药 2010年16期

随着社会的发展和人们生活水平的提高，糖尿病（DM）的发生率越来越高。Levin等[1]报道DM患者中有5O%并发骨质疏松（DOP），患DM妇女骨折发病率是非DM妇女的12.25倍。跌倒是导致老年人骨折（尤其前臂和髋部骨折）的重要外因，而肌力减退，特别是下肢肌力减退，平衡能力下降是引起老年人跌倒的主要因素之一。因此，研究肌肉平衡能力对骨质疏松症的治疗及预防具有很重要的意义。本研究通过对患者治疗前后骨密度和平衡能力的观察，探讨补肾通络中药对糖尿病骨质疏松症患者骨密度、平衡能力的影响。

1 资料与方法

1.1 诊断及纳入排除标准糖尿病诊断根据1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的诊断及分型标准制订Ⅱ型DM诊断标准。骨质疏松症诊断标准根据《中国骨质疏松防治指南》，采用超声波骨密度仪测量患者跟骨声音速度（SOS）及宽波段超声衰减（BUA），软件自动计算出T值。T＜-2.5，诊断为骨质疏松。纳入标准：符合糖尿病及骨质疏松的诊断标准，年龄50～80岁。排除标准：患有风湿、类风湿、原发性甲亢、原发性甲旁亢、胃切除、肝病等影响骨代谢的疾病；治疗期间服用皮质类固醇激素、噻嗪类利尿剂等药物的患者。

1.2 临床资料所有病例均符合以上诊断及纳入排除标准，患者按就诊顺序随机分成两组，中药治疗组30例，其中男9例，女21例；年龄50～80岁，平均64.5±8.7岁；西药治疗组29例，男8例，女21例；年龄50～80岁，平均64.8±7.3岁；两组患者资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 给药符合纳入标准的病例，首先予控制血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L以下。服药方法：两组病人在继续原降糖治疗的基础上，服用碳酸钙750mg，tid，阿法骨化醇0.25ug，qd。中药组予补肾通络治疗（药用：黄芪、鹿角胶、生地黄、补骨脂、淫羊藿、女贞子、三七、丹参、地龙），每日一剂。西药治疗组予鲑鱼降钙素鼻喷剂。3个月为一个疗程，连续治疗2个疗程。治疗过程中根据血糖调整降糖治疗方案，使空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下。

1.4 观察项目

1.4.1 骨密度检测采用美国 GE Medical Systems Lunar公司产Achilles Express型超声波骨密度仪。被检者取坐位，75%酒精擦净被检者右足跟部，再置于测量仪脚槽内，测量其跟骨SOS、BUA，软件自动计算出T值。T＞-1，属骨量正常，-1＜T＜-2.5，属骨量减少，T＜-2.5，属骨质疏松。所测SOS及BUA值减同种族、同性别年轻人群峰值骨密度值再除以标准差定义为T值（T＝检测结果-同种族同性别年轻人峰值/标准差）。

1.4.2 动态平衡能力 ①平衡木上往返行走时间：受试者在“3m长、10cm宽、2cm厚的平衡木”上快速行走，往返一次所用的时间；②计时起立-走：受试者坐在椅子上，听到测试者“开始”的口令，以最快的速度起立，并向前走至3m处横线后立即返回椅子前横线所用的时间。

1.4.3 静态平衡能力强化Romberg测试时间：受试者采用两足一前一后站立，足尖接足跟的直立方式站立好，闭眼，记录直到身体摇晃不稳定所持续的时间。

1.5 统计学方法使用SPSS.11.5统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组骨密度检测结果比较见附表1，两组骨密度均较治疗前有明显改善（P＜0.05）。

2.2 两组平衡能力比较见附表2。中药组计时起立走及强化Romberg试验较治疗前明显改善，（P＜0.05）；平衡木上往返行走时间较治疗前无明显变化。而西药组三个测量结果均无明显变化。

3 讨论

中医学认为骨质疏松症属于“骨痹”“骨痿”的范围，与肾、肝、脾等诸多脏腑有关，病机涉及肝肾阴虚、脾肾不足、气虚血瘀等诸多方面。本研究在对糖尿病骨质疏松症的多年观察中，发现肾气不固、络脉瘀阻是其主要病机。本研究所选中药生黄芪功专益气，淫羊藿专补肾阳，地黄功主滋补肾阴，鹿角胶既可补阳，兼能益阴，女贞子性平，偏补肾阴。三七、丹参、地龙活血通络。方中滋肾与益气活血并举、补气与养血通络互存、虚实共治、通补结合、补而不滞、共达益肾填精、壮骨生髓、通络止痛之效。

老年人平衡能力的下降直接表现为跌倒的发生率增加。肖春梅等[2]通过运用动态化电脑平衡仪和简单平衡测试法比较后发现，平衡能力简单测试法包括静态平衡的闭目单足站立、动态平衡的平衡木行走、综合功能的改良Wolfson测试作为老年体质平衡测试的最佳实用指标。“平衡木”行走可评估动力性抗干扰的平衡能力和老年本体感觉下降的平衡能力，而且有较高的测试分辨率。强化Romberg试验评估静态平衡能力及前庭功能，同时反映两腿内外侧肌力的变化。本研究结果显示，中药组起立-走时间治疗后比治疗前缩短，强化Romberg试验时间延长，具有显著性改善，而平衡木行走时间没有显著性变化，表明患者的部分动态平衡能力和静态平衡能力提高。虽然动态平衡测试的平衡木行走测试无统计学意义，提示抗干扰的维持动态平衡能力改善不明显，但对于肌力和感觉能力随年龄增加呈生理性下降的老年人来说，维持原水平也是乐观的。补肾通络治疗可以明显提高糖尿病骨质疏松症患者的骨密度，并提高患者的平衡能力，从而减少了跌倒的发生，也就降低了骨折的风险。这对于糖尿病骨质疏松症的治疗意义重要。但中药的有效成分及具体的作用机理尚不明确，需要进一步研究。