154医院协助体系部队防控甲型H1N1流感的体会

闫学安，李 林

2009-04以来，甲型H1N1流感在世界范围内爆发。军队作为肩负保家卫国使命的特殊群体，做好甲型H1N1流感防控工作对于保障官兵健康，维护部队战斗力显得尤为重要。协助体系部队共同做好流感防控工作体会如下。

1 充分认识甲型H1N1流感的疫情特点

此次甲型流感的初步研究显示，目前病毒总体表现温和，患者临床表现以轻症为主，患者具有自限性，尤其在健康人群中更明显。因此，有专家预计甲型H1N1流感病毒给人类所造成的健康损害不会太严重。然而，目前疫情已在全球爆发流行，其严重态势不容轻视。从世界范围看，截止2009-09-19，全球已报道超过25万人感染该病毒，有2 837例患者死于该病。从我国看，目前31个省已报告确诊病例10 221例，治愈6 098例。军队驻地的疫情形势比较复杂，以济南战区为例，河南、山东两省均有报告确诊病例；笔者所在医院所在的地市也有28例确诊病例报告，体系部队防控甲型流感的形势十分严峻。20世纪3次流感大流行均呈现相似特征[1，2]。本次甲型H1N1流感流行，除目前尚不能确定多个发病高峰以外，已呈现出与既往大流行相似的其余4个特点：

1.1 病毒亚型的转变 世界卫生组织 （WHO）2009-04-24通报，美国报告的人感染猪流感 A （Swine influenza A，H1N1）病例是由一种新的猪甲型流感病毒引起的，此种病毒从未在猪或人身上发现过[3]。这提示，对流感病毒相关宿主的病毒学监测及相关病例的流行病学特征分析，可以提前预警，是流感预防控制的重要手段，有助于防控策略的优化。

1.2 年轻人群高病死率 与既往流感大流行相似，本次甲型H1N1流感爆发同样出现了年轻人患病率和病死率较高的现象。从世界各国发病情况看，与美国的情况相类似，美国以外国家所报告的多数病例亦以年轻人群较多，年龄分布为2～62岁，中位数为27.1岁[4]；在美国和墨西哥，住院患者中以30～44岁患者最多[2]。

1.3 传播性高于季节性流感 WHO快速流行病评估协作组评估了当前爆发的甲型H1N1流感的严重程度和传染性。研究显示，甲型H1N1流感的传染性高于季节性流感。这一特征提示我们应充分估计流感大流行的传播态势，完全参照季节性流感的传播特点可能会使我们高估防控策略的成功率。

1.4 地域性差异 在历次流感大流行中，不同地域居民的发病率和病死率都存在显著性差异。本次报告病例中，除墨西哥外，其他国家病例表现均较轻[5]。

2 强化应急准备

甲型流感虽然对个体的健康危害性不大，但在流感全球爆发流行的形势下，容易造成很大的社会影响，引起社会恐慌；一旦在军队发生病例，将给军队正常工作和生活秩序带来严重不良影响。因此，医院和体系部队应切实用党中央、国务院、中央军委和胡主席的决策指示统一思想，进一步增强做好甲型流感防控工作的责任感和紧迫感。当前，甲型H1N1流感的疫情和传播因素有复杂化趋势。借鉴2003年“非典”期间的工作经验，医院和各体系部队积极部署应对措施，制订了切实可行的传染病防制预案，落实组织措施，提高应急处置综合能力，确保防控工作有效实施。

2.1 成立防控组织 笔者所在医院成立了疫情防控指挥领导小组，同时将各体系部队的疫情防控工作纳入进来，由医院业务副院长任组长，医务处主任、护理部主任为副组长，医院感染控制科、传染科、急诊科、呼吸消化内科等相关科室主任，以及医院各体系部队卫生科、卫生机构负责人共同参加，其职责是全面负责医院和体系部队甲型H1N1流感防控的领导、组织、协调工作，同时建立医院与体系部队的沟通渠道，及时共享信息，发挥医院技术力量优势，指导、协助体系部队做好疫情防控工作。

2.2 制订和完善预案 根据国家卫生部、总后卫生部和军区卫生部的要求，制订了甲型H1N1流感防控预案，对包括医护力量的抽组，发热门诊的开设，住院床位的预留、应急药品设备的准备等内容，均做出详细计划、规定，做到有备无患。

2.3 开展防控培训和演习 在防控预案的基础上，请传染病学专家，对相关人员特别是发热门诊、传染科医护人员等首次接触、直接接触的工作人员进行业务培训，对甲型H1N1流感的疫区、疑似病例和确诊病例的诊断标准、治疗原则与方案等进行详细讲解，并进行理论和技能考核，使其对甲型H1N1流感防控的理论和操作达到熟练掌握的程度。同时，组织急诊科、发热门诊、传染科等相关科室进行甲型H1N1流感救治预演，模拟某体系部队出现疑似病例的情况，根据救治流程，进行全方位、全过程的演练，确保一旦发生情况，救治力量能够立即发挥作用。

3 坚持科学防治

3.1 隔离传染源 充分掌握部队驻地的疫情发生情况，对于地方传染源，防止其进入营区。一旦发生军队传染源，应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，并对患者要严格管理、规范治疗，避免其对其他人员的传染。

3.2 切断传播途径 甲型H1N1流感是通过呼吸道传播的疾病。体系部队官兵尽量避免与社会人群接触；同时，尽可能减少集会的次数，就餐实行分餐制。通过多种途径，阻止流感在官兵中的传播。

3.3 保护易感人群 此次甲型流感年轻人患病率和病死率较高，而体系部队恰恰是以年轻人为主，因此对战士进行健康保护显得尤为重要。同时，此次流感世界范围的大流行，除墨西哥外，几乎所有病例均为慢性疾病患者，妊娠妇女也是高危人群[2]；在墨西哥的La Gloria，年龄<15岁的患者占患者总数的61%，年龄≥15岁的占29%，儿童发病率约为成人的2倍[5]。因此，在部队也应该特别重视营区家属，包括孕妇、儿童和慢性病患者，特别是患有慢性病的老干部的健康保护。

3.4 严格落实部队传染病报告机制 医院作为负责传染病的报告和管理者，发现法定传染病患者、疑似患者或病毒携带者，应按《中华人民共和国传染病防治法》和《中国人民解放军传染病防治法》的规定，及时向军队指定的疾病预防控制机构报告，特别是在疾病流行期间严格落实疫情每日零报告制度。

4 加强管理教育

4.1 加强健康教育，提高官兵的自我防护能力 目前部队训练任务繁重，不充足的作息和不规律的饮食，极易造成身体抵抗力下降从而成为易感人群。因此，医院应指导部队多利用广播、黑板报、班会、讲座、军网等等常规形式宣传健康知识，普及科学的生活方式健康教育外，还建议将健康教育列入官兵日常教育的基本内容。同时培养官兵自身保护意识，注意改善营养，锻炼身体，合理安排作息时间，提高身体的非特异性免疫力。

4.2 做好健康体检，建立、健全健康档案 人群对多数呼吸道传染病普遍易感，最经济有效的预防措施是接种相应的疫苗。部队刚配发的疫苗，应优先给老人、儿童、孕妇，以及医护人员等易感人群接种。目前在医院已建立了体系部队团以上干部体检制度，有条件的医院，还应进一步建立团以下干部体检制度和战士体检制度，完善相关健康档案，以便准确掌握全体官兵的健康状况，开展有效健康促进措施。

4.3 加强管理，形成联防联控的局面 严格落实责任制，各司其职，各负其责，一级抓一级、层层抓落实，确保责任到位、措施到位、投入到位、落实到位。开展群防群控，形成解决问题的长效机制，把部队疫情防控和经常性教育、经常性管理结合起来，与开展群众性爱国卫生运动结合起来。加强体系部队与医院的协调与联系，一旦发现异常聚集性发热情况或暴发疫情，体系部队应立即实施隔离，同时与中心医院取得联系，密切配合，联手处置。

甲型H1N1流感是可防可治的。对体系部队的防控工作，只要树立预防为主，防治结合的原则，掌握甲型流感的防治规律和要点，以更大的决心和力度，采取切实可行的有效手段，就一定能够实现中央军委委员、总后勤部廖锡龙部长在军队应对甲型H1N1流感联防联控工作机制会议上提出的坚决阻击疫情在部队的传入和扩散，维护部队安全稳定的目标[6]。

[1]Miller MA,Viboud C,Balinska M.The signature features of influenza pandemics-implications for policy.N Engl J Med[online],2009.361.

[2]雷 达.流感大流行特征启示及甲型H1N1流感防控策略.中国国境卫生检疫杂志,2009,32(3):145-150.

[3]CDC.Swine influenza A(H1N1)infection in two children-southern California.MMWR,2009,58:400-402.

[4]CDC.Update:novel influenza A(H1N1)virus infections-World wide.MMWR,2009,58(17):453-458.

[5]Fraser C,Donnelly CA,Cauchemez S.Pandemic potential of a strain of influenza A(H1N1):Early findings.science[online],2009.