腭黏膜瓣整复软腭裂术的手术配合体会

刘 文,查春红

(南昌大学附属口腔医院内Ⅱ科,南昌330006)

腭裂修复术的目的不仅在于关闭裂隙,更重要的是使软腭充分后退和重建提肌功能,以获得良好的发音效果及减少手术创伤,并避免影响上颌骨的继续生长发育[1]。腭黏膜瓣的手术方法能有效地恢复软腭裂患者的腭咽闭合功能和改善语言清晰度,同时可以最大程度地避免手术对患者上颌骨生长发育的抑控制作用,是一种较为理想的软腭裂手术整复方法。南昌大学附属口腔医院2004年11月至2006年11月通过实施腭黏膜瓣后推手术中采用硬腭黏膜骨膜相分离的后摔推技术,对20例先天性软腭裂患者进行了整复,取得了良好的效果。现将手术相关的护理措施及体会报告如下。

1 临床资料

本组20例,均为悬雍垂、软腭、黏膜下裂以及伴有硬腭后缘少量骨质缺损而黏膜尚完整的软腭裂患者。其中男12例,女8例,年龄1岁 10个月～17岁9个月,平均6.3岁。手术均在全身麻醉插管下,由同一位医师完成,手术时间1～1.5 h,术中出血量20～30 mL。所有患者术后腭部创面均愈合良好,无穿孔与裂开,均Ⅰ期愈合,未出现出血、呼吸困难等并发症。术后6～7 d均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

1) 心理护理:首先要树立以人为本的护理观念,同情、关心患者,耐心倾听患者的倾诉,解答患者及家属的问题,用通俗易懂的语言主动真诚地与患者沟通,建立相互信任的护患关系,消除患者及家属的焦虑。

2) 饮食护理:成人术前8 h、儿童术前6 h禁食固体食物及牛奶;成人术前6 h、儿童术前3 h禁饮清淡液体。教育家属要监督小孩,防止小孩因口渴而自己喝水,引起全身麻醉并发症的发生。

3) 口腔卫生准备:口腔是一个污染环境,存在40多种致病菌[2]。口腔卫生对术后的伤口愈合至关重要。应指导患者及家属进食后多漱口,最好刷牙,保持口腔清洁。

4) 器械及物品准备:腭裂手术器械1套,特制20 cm长竹签1根,11#尖刀片及15#小圆刀片各2片,电刀及双极电凝各1把,小鱼纱条10条,长纱条1条,5#头注射器1付,0#线及1#线数根。

2.2 术中护理

1) 巡回护士配合:①尽快建立1条静脉通路,保证麻醉医师给药;②取平卧,颈过伸位,颈下垫以软枕,安全固定好患者;③接好电凝器,妥善粘贴好护极片,防止烫伤;④与洗手护士清点缝针、小鱼纱条等小件物品,做好记录,填写好手术护理记录单;⑤密切观察生命生征,出血、输液量,及时调节灯光,保证术野清晰。

2) 洗手护士配合:①协助术者用0.5%和0.05%碘状消毒口外及口内黏膜;包头、铺无菌巾单。②递黏有美蓝的竹签标记手术切口线:水平横切口位于硬腭后缘硬、软腭交界处的腺体区,中线处距裂隙边缘约10 mm左右,切口呈倒“U”型。③含有1∶100 000肾上腺素的生理盐水在切口周围行浸润注射直至黏膜发白。④递15#小圆刀片沿标记线切开,注意切开的深度;两侧的松弛切口及横切口深度仅及黏膜下层,勿损伤其下骨膜层;横切口在缝处则需切开少许骨膜,以利于黏骨膜的剥离后推。⑤递电刀或双极电凝电凝止血以及含肾上腺素的小纱布条压迫止血。⑥递15#小圆刀行锐性分离,两侧松弛切口分离主要黏膜与骨膜层之间腺体层内,而硬腭部横切口尤其是中线处,往往由于口腔黏膜与鼻腔黏膜之间组织较少,须细致分离以避免鼻腔黏膜完整性的破坏。剖开裂隙边缘,形成腭黏膜瓣。⑦递腭裂剥离器左裂隙两侧松弛切口,近上颌结节的后上方触及翼钩位置,分离附着在翼钩上的腭帆张肌肌健。⑧递弯的组织剪沿硬腭后缘剪断腭腱膜。⑨解剖分离两侧的腭帆提肌、腭帆张肌肌束,将两侧的提肌肌束内旋并后推横行跨过中线相对缝合,形成完整的提肌吊带款。⑩将两侧鼻腔面黏膜以“Z”字瓣交叉缝合,半闭裂隙并延长鼻腔面黏膜,再将软腭肌层在口腔侧黏膜分层缝合,黏膜瓣的前端与硬腭后缘的鼻腔面组织固定1～2针以防瓣尖向下脱落;遗留的裸露创面用明胶海绵填塞覆盖。

3 护理体会

①对于哭闹、不配合的患儿,可用玩具吸引其注意力,减少恐惧感,尽快建立静脉通道,以利于麻醉给药。②术中由于长期处于颈过伸位,颈下及背部需垫以软枕,防止体位悬空,保证体位舒适。③护极片要妥善固定好,以免烫伤患者。④患儿体温调节功能发育不完善,要密切观察体温变化,保持室温在25～26℃。⑤严格掌握输液速度,防止输入过多的液体,引起并发症。⑥口腔内、外的消毒液,要分开放置,防止误将口外消毒液当作口内消毒用,导致灼伤口腔黏膜。⑦熟悉手术步骤,了解术者习惯,密切配合,熟练传递手术器械,保证手术顺利完成。⑧严格清点小鱼纱条,对于结扎后剪下的线头需用湿纱布接过,妥善放入布袋内,术后集中丢入垃圾供袋内,保持地面清洁。⑨做好出院指导,嘱患者及家属1个月后开始进行增加腭咽闭合功能及按制呼吸功能的训练,常采用的方法有:按摩软腭;练习发音“啊、喔 、鹅 、伊、乌和玻、坡 、得、特”;增加口腔内气压的练习;练习吹水泡、口琴、笛子等,3个月后复诊。

[1] 赵振民,李森恺,徐军,等.后推、减张、缩咽综合手术修复腭裂[J].中华整形烧伤外科杂志,1996,12(2):110-112.

[2] 梁晶,张平,杜晓霞.4例化学腐蚀性下咽狭窄并全食管闭锁患者的术后护理[J].中华护理杂志,2006,41(5):433-434.