支原体肺炎并发脑炎32例临床分析

郭中华,张兰凤,张古老

(1.新余市妇幼保健院儿科,江西新余332000;2.赣南医学院解剖教研室,江西赣州341000;3.南昌大学研究生院医学部2007级,南昌330006)

肺炎支原体感染是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一[1]。近年来,婴幼儿及青少年支原体感染的病例增多,且病情较重、进展快,可造成多系统器官受累,其中致神经系统损害是支原体感染最严重、最常见的并发症,预后与是否早期诊断有关。笔者对新余市妇幼保健院2006年9月-2009年9月收治的32例小儿支原体肺炎并发脑炎的临床资料进行回顾性分析,以期提高对其的诊断与治疗。

1 临床资料

1) 一般资料:本组32例均为支原体肺炎并发脑炎患儿,男18例,女 14例;年龄 20 d～13岁,其中新生儿1例,6个月以下6例,6个月～2岁8例,3～6岁9例,7～13岁8例;病程12 d～2个月。

2) 临床表现:①一般临床表现:咳嗽 28例(87.5%),16例阵发性干咳、痰少而粘,12例有黄色脓痰;发热 23例(71.9%),在 37.6～39.2 ℃之间,平均(38.2±0.4)℃ ;肺部体征:15例有干性或湿性罗音,17例双肺呼吸音粗,4例有少量胸腔积液。②神经系统临床表现:头痛、头晕17例(53%),呕吐18例(56.2%),嗜睡、烦躁等意识障碍23例(71.9%),精神萎靡 7例(43.8%),抽搐 15例(46.8%),巴氏征阳性28例(87.5%),颈项强直8例(25.0%),肢体运动障碍4例(12.5%)。

3) 辅助检查:①一般辅助检查:32例均行胸部X线检查,胸部X线片均有斑片状或点状浸润影、肺纹理增粗,8例呈大片状实变影,其中单侧病变7例、双侧25例,病变主要在下肺野,右侧多于左侧。4例有少量胸腔积液,肺门淋巴结肿大21例。冷凝剂实验阳性29例,阴性3例。32例抗支原体抗体测定MP-IgM 1∶40;血沉增快25例。外周血白细胞数升高27例,降低5例。②神经系统检查:脑积液常规:白细胞均＜500×106L-1,蛋白轻微增加,氯化物与糖均在正常范围内;32例脑积液MP-gM 1∶40。脑电图显示高幅弥漫性慢波30例,癫样放电波2例。脑CT异常7例,显示脑实质水肿、神经细胞变性、坏死、周围血管渗出与梗死。

4) 治疗与转归:32例患儿均给予红霉素或阿奇霉素静脉点滴3～5 d,共3个疗程,每疗程间隔3 d,同时给予对症处理。恢复期进行功能康复治疗。所有病例经常规治疗,神经系统症状及脑积液于2周左右恢复正常29例,并发癫2例,偏瘫 1例。

2 讨论

支原体感染是引起儿童社区获得性肺炎的重要病原之一[2-3]。支原体是能自身繁殖的最小微生物,需要含胆固醇的特殊培养基,在接种10 d后才出现菌落,且菌落很少超过0.5 mm[4]。支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,但在婴幼儿也不少见。支原体感染主要表现为原发性非典型肺炎,可造成多系统、多器官损害,神经系统并发症尤其重要。白春学[5]认为10%的支原体肺炎患者有中枢神经系统症状,其中有1/3患者可能引起后遗症,33%～76%能导致严重贫血,老年人更易发生。本组病例发病率11%,与文献[6]报道相似。近年来,支原体肺炎并发脑炎发病率有上升趋势,大多数以呼吸道症状首发,小部分以神经系统症状首发,而神经系统临床表现与非细菌性脑炎及脑膜炎很难鉴别,易误诊,延误治疗。支原体感染肺外表现的机理仍在探索中,目前认为有下列2种:①细胞介导的免疫反应;②支原体对神经系统、心肌的直接感染、侵犯[7]。有人认为免疫因素起主要作用,支原体抗原与人体心、肺、肝脏、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原,感染后可产生自身抗体,引起支原体肺炎肺外表现[8]。

支原体肺炎治疗的有效抗菌药物包括大环内酯类、四环素类和奎诺酮类。大环内酯类的红霉素和阿奇霉素一直作为治疗支原体感染的首选药[9]。对支原体感染的肺外症状,除积极治疗肺炎,控制支原体感染外,可根据病情使用激素,同时给予改善微循环、营养神经等针对不同并发症采用不同的对症处理方法后,70%可以在数周至数月内完全恢复,脑组织局部受损者则恢复较慢,永久后遗症发生率达15%～20%[9]。本组3例因未能早期诊断,延误治疗,留下后遗症,故应重视对本病的认识。目前,支原体肺炎的诊断大都是回顾性诊断、经验性治疗,一旦发现咳嗽2周以上,肺X线片有斑片状浸润性阴影或间质改变,经青霉素、头孢类、病毒唑等治疗无效者要考虑支原体感染的可能,要及早使用阿奇霉素等药物。对于肺炎患者初始在不能明确支原体感染还是其他细菌或病毒性感染时,联合使用大环内酯类和β内酰胺类抗生素给予初始治疗以覆盖支原体感染,已得到国内外呼吸专家的共识。

[1] 郭红年.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效[J].新乡医学院学报,2008,25(1):54-55.

[2] Bamba M,Jozaki K,Sugaya N,et al.Prospective urveillsnce for atypical pathogens in children with community-acquired pneumonia in Japan[J].Infect Chemother,2006,12(1):36-41.

[3] Chiang W C,T eoh O H,Chong C Y,et al.Epidemiology,clinical cha-ristics and antimicrobial resistance patterns of eommunity-acquired pneumonia in 1702 hospitalized children in Singapore[J].Respirology,2007,12(2):254-261.

[4] 胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2006:1204-1205.

[5] 白春学.呼吸系统疾病诊断与鉴别诊断[M].天津:天津科学技术出版社,2004:55-58.

[6] 苏岸华,蒙伟贤.小儿肺炎支原体感染神经系统异常表现24例分析[J].临床儿科杂志,2003,21(5):289-290.

[7] 黄向红,熊平.小儿支原体肺炎与免疫功能的临床研究概况[J].国际医药导报,2006,12(8):124-126.

[8] 刘广仁,马连刚.肺炎支原体感染致少年横纹肌溶解[J].国外医学儿科学分册,2001,28(1):53.

[9] 王红军,东冉,潘华.肺炎支原体肺炎86例临床分析[J].医药产业资讯,2006,3(3):26-27.