喹硫平治疗脑血管病所致精神障碍1例

赵 成

喹硫平治疗脑血管病所致精神障碍1例

赵 成

1 病例介绍

患者男性，82岁，因昏睡、右侧肢体运动障碍加重再次到综合医院神经内科就诊，诊断为“脑梗塞”。既往有高血压、房颤及脑梗塞病史。病前性格较外向，易急躁。无精神疾病家族史。第3天出现恐惧、失眠、兴奋不安、言语及行为紊乱而转入精神科治疗。入院时查体不合作，被动体位，在搀扶下能缓慢行走。血压为150/90mmHg（1kPa=7.5 mmHg），双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射存在。心率81次/分，节律不齐，强弱不等。咽反射减退，右侧肢体肌力Ⅲ级，触觉减退，双侧膝腱反射对称但减弱，双侧病理反射（+）。精神检查：意识清晰度下降，兴奋、乱语，言语欠清晰，注意力不能集中，对问话基本不予回答，有时能认识家人，有鲜明的幻视、恐惧及行为异常，情绪不稳，易怒，无自知力。因检查不合作，无法深入检查。

辅助检查及化验：头颅CT片示多发性脑梗塞，脑萎缩；心电图示房颤、左室高电压及ST-T改变。诊断：脑血管病所致精神障碍（谵妄状态）、多发性脑梗塞、高血压病三级极高危，心律失常心房纤颤。获得家属知情同意后，治疗上予以：①银杏叶提取物改善脑微循环；②肠溶阿司匹林片抗凝；③降压治疗（血管紧张素转化酶抑制剂，西拉普利片）；④抗精神病药控制兴奋及言行异常。给予奥氮平（再普乐），起始剂量为5 mg，1周时加至17.5 mg/d，在加药过程中合并佐匹克隆片（7.5～15 mg/d）或阿普唑仑片（0.4～1.2 mg/d）改善睡眠。症状无明显改善，于第11～13天时逐渐停用佐匹克隆及阿普唑仑，换用氯硝西泮片至4 mg/d。第17日时，症状仍无明显改善，开始逐渐换用喹硫平（思瑞康），逐渐停用奥氮平。当喹硫平加至200 mg/d时，兴奋躁动、言语紊乱及睡眠障碍改善。喹硫平为300 mg/d时，兴奋、言行异常及失眠等症状消失，此时已停用镇静催眠药（在200 mg时就开始逐渐减量），从换药到症状消失共12天，维持此剂量3周时症状无反复出院，继续服药治疗。

出院约1月自行停服喹硫平。半年后因合并肺内感染再次住综合医院神经内科，2日后又出现兴奋、恐惧、失眠及言行异常。予奋乃静治疗，精神症状未减轻，但出现肌张力增高及排尿困难而再次转入精神科。获得家属知情同意后，停用奋乃静并再次服喹硫平，对症治疗躯体疾病。喹硫平剂量为300 mg/d时，上述精神症状明显缓解，剂量为350 mg/d后，上述精神症状消失。

2 讨论

本病例显示喹硫平致肌张力增高的作用明显弱于奋乃静，与有关报道相一致［1，2］。该病例提示喹硫平对失眠、兴奋不安、言语及行为紊乱的疗效较好，其机理可能为：①喹硫平的镇静作用强于奥氮平［3，4］；②喹硫平仅有轻度抗胆碱能作用，奥氮平却有中度的抗胆碱能作用［5］，故喹硫平影响认知的可能性比奥氮平小；③患者的个体差异，对喹硫平治疗较敏感。上述原因可能独自起作用，也可能是联合起作用。

尽管美国食品和药物管理局（FDA）对老年性痴呆及痴呆伴发的精神障碍使用非典型抗精神病药均提出警告，对此临床医生应予重视，但对该例患者，在获得家属知情同意情况下，使用喹硫平取得了较好疗效。国内有关喹硫平对脑血管病所致精神障碍的报道尚不多见，其疗效有待进一步探讨。

1 杨吉昆，王小泉，宗元生，等.奎硫平与利培酮治疗精神分裂症对照研究.临床精神医学杂志，2003，13：300-301.

2 宗崇丽，崔永华.奎硫平对精神分裂症患者生活质量的影响.临床精神医学杂志，2005，15：103.

3 Tandon R.Safety and tolerability：how do the never generation‘antypical’antipsychotics compare？Psychiate Q，2002，73：297-311.

4 DuBois D.Toxicology and overdose of atypical antipsychotic medications in children：does never necessarily mean safer？Curr Ppin Pediatrics，2005，17：227-233.

5 喻东山，高振忠.精神科合理用药手册.南京：江苏科学技术出版社，2005：31-70.

2009-06-30）

（本文编辑：武春艳）

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