双侧卵巢卵泡膜细胞瘤合并子宫肌瘤 1例

周芯亿,王 艳

(自贡市妇幼保健院病理科,四川 自贡 643000)

卵泡膜细胞瘤主要是由富含脂质与卵泡膜内层细胞相似的瘤细胞构成的卵巢间质肿瘤。一般单侧多见,双侧罕见。2010年 4月我院发现 1例,现报告如下。

1 临床资料

患者女,46岁,绝经 3年,入院前 1月无明显诱因出现下腹胀痛,为阵发性,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,未予特殊治疗。入院前 20天,病员再次出现腹胀腹痛且症状加重,遂来我院就诊,收住院。妇科检查:已婚已产式,阴道通畅,宫颈Ⅰ°糜烂,子宫前位,正常大小;左附件扪及包块6 cm×5 cm×3 cm,质硬,无压痛,活动尚可。子宫右后方扪及包块约6 cm×5 cm×4 cm,质硬,活动尚可。B超:子宫肌壁间回声欠均匀,宫体前后壁见数个大小不等弱回声结节,边界清楚;子宫左后方见 6.9 cm×4.5 cm混和性回声,边界清楚,内部回声以稍强回声为主,少部分为无回声;子宫右后方见 6.9 cm×4.3 cm实性回声团,边界清楚;子宫直肠窝见 2.8cm无回声。提示:(1)子宫回声不均匀:多发性子宫肌瘤可能性大;(2)子宫右后方实性占位;(3)子宫左后方混合性占位;(4)盆腔积液。宫颈刮片:巴氏Ⅱ级。其余各项检查结果正常。手术所见:剖腹探查术中见腹腔积液约 300ml,抽出 10ml送病检未找到癌细胞。剖视右附件见右卵巢约 9 cm×5 cm×5 cm实性肿物,切面呈灰白兼灰黄色,质地偏硬;剖视左附件见左卵巢约8 cm×6 cm×4 cm,质硬,切面呈灰黄色,并可见3 cm×2 cm囊腔,内有淡黄色液体。

2 病理检查

带双附件全子宫 9 cm×7 cm×5cm,肌壁间见灰白色结节从直径 1cm至直径 2.5cm共 4个,左卵巢肿物8 cm×6 cm×4cm,表面凹凸不平,切面灰黄色,并见一直径 3cm囊腔,囊内容物已流失。右卵巢肿物 9 cm×5 cm×5cm,表面凹凸不平,实性,切面灰白兼灰黄色,质硬。镜下所见:瘤细胞大小一致,排列成束状或小梁状,胞浆丰富、淡染或空泡状,核呈卵圆形或梭形(见图 1)。部份瘤细胞伴有黄素化,成巢状或灶性分布(见图 2),并出现囊性变。病理诊断:(1)子宫肌壁间多发性平滑肌瘤;(2)左卵巢卵泡膜细胞瘤伴囊性变;(3)右卵巢卵泡膜细胞瘤伴黄素化。

3 讨 论

卵泡膜细胞瘤起源于卵巢特殊间胚组织,由卵泡膜细胞构成,属卵巢性索 -间质肿瘤,其发生率低,仅占全部卵巢肿瘤的 0.5%-1%[1],大多数发生在绝经期后。由于卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素,子宫内膜作为其靶器官可引起增生性病变甚至癌变,患者常常伴有不规则阴道流血。本例双侧卵巢同时发生卵泡膜细胞瘤且合并子宫多发性肌瘤实属少见,患者临床表现不典型,仅以腹痛症状就诊,术前行诊断性刮宫并无异常改变,我们推测其发生机制可能与黄素化的卵泡膜细胞瘤出现高雄激素水平可对抗雌激素作用有关。因此,术前应仔细检查双附件情况,并完善相关辅助检查,以免漏诊。传统观点认为卵泡膜细胞瘤几乎均为良性,预后良好,然而,近年来有报道该肿瘤亦有潜在恶变倾向。因此,本例患者属绝经后妇女,已无生育要求,加之多发性子宫肌瘤,宜选择全子宫及双侧附件切除术,术后注意长期随访。

[1] 刘彤华,李维华,杨光华,等 .肿瘤病理诊断与鉴别诊断学[M].福州:福建科学技术出版社,2007.599