补肾活血法在妇科疾病治疗中的应用探讨

2010-04-12吴燕虹于燕侯丽辉吴效科孙可丰

实用中西医结合临床 2010年1期

吴燕虹于燕侯丽辉吴效科孙可丰

（1黑龙江中医药大学2002级本硕连读哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院哈尔滨150040）

补肾活血法是张大宁教授早在1978年提出的一种新兴的中医临床治疗大法。补肾活血法的确立，基于肾虚血瘀论，肾虚血瘀理论源于《内经》，发展于张仲景，成熟于张景岳、王清任，是妇产科领域许多疾病的病理基础。补肾活血法是补肾法与活血法的有机结合及高度统一，通过补肾促进活血，应用活血益于补肾，两者相互协同，达到改善肾虚血瘀的病理变化，使机体阴阳平衡邪祛正存的目的。近年来，对于补肾活血法理论的基础研究日益深入，临床应用也日益广泛。现将补肾活血法在妇科的应用综述如下：

1 不孕症

1.1 免疫性不孕关于免疫性不孕的病因病机，大多数学者从临床和实验研究认为：免疫性不孕是由于经期产后余血未尽阴阳交合，邪毒内侵，使冲任、胞宫损伤，邪毒或湿热与血相搏结，扰乱冲任、气血，而致不孕；或素体肾虚，房劳多产，损伤冲任，精不循常道。肾阳虚或肾阴不足是病之本，热灼精血、精血凝聚、精失常道、瘀血内结胞中是病之标。宋淑华[1]以补肾活血、调整阴阳为主要治疗手段治疗免疫性不孕，采用中药人工周期序贯疗法，根据子宫内膜的周期性变化规律，以补肾养血—补肾养血活血—补肾助阳—活血调经为立法原则，补肾与活血交相进行，结果取得满意疗效。白志军等[2]治疗抗精子抗体（AsAb）阳性患者102例，以补肾壮阳为主，佐以活血化瘀，方药组成：仙灵脾、紫石英、枸杞、菟丝子、炒杜仲、鹿角霜、赤芍、桃仁、丹参、当归、川芎，结果显示中医的补肾活血中药对AsAb有显著的清除作用，且作用持久，不易复发。王云凤等[3]对近10年来相关文献进行收集、整理、综合、分析，分别从补肾活血化瘀、补肾活血清热、补肾活血健脾、补肾活血益气等方面探讨了不同补肾活血法与治疗抗心磷脂抗体阳性免疫性流产临床疗效，结果认为肾虚血瘀是抗心磷脂抗体阳性所致免疫性流产的基本病机，补肾活血法是治疗此病的基本大法。

1.2 排卵功能障碍排卵功能障碍为女性不孕常见原因，中医认为，卵子是肾所藏之“阴精”，肾阴是其物质基础，肾阳是其生长的动力。因此，肾精充盛是卵子发育成熟的前提，肾精亏虚，卵子难以发育成熟是排卵功能障碍的根本原因。而卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动，冲任气血调畅，肾阳亏虚，排卵则缺乏内在动力。而无论是肾阳虚还是肾阴虚，都将发生因虚致瘀的病理改变，致冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出。寿清和[4]将60名排卵功能障碍性不孕症患者分为中药组、中西医结合组和西药组，分别给予补肾活血中药、补肾活血中药加克罗米芬及单用克罗米芬治疗，结果中西医结合组周期排卵率84.3%，明显高于中药组60.0%和西药组66.7%，三组疗效比较差异有显著性。且西药组治疗前后生殖内分泌激素无显著性变化(P＞0.05)；而中药组和中西医结合组治疗后FSH、LH、E2升高，T下降，内分泌激素的变化有显著性(P＜0.01)。说明补肾活血中药对排卵功能障碍性不孕患者的生殖内分泌激素失调有良好的调节作用。刘涓[5]运用补肾活血助孕汤(菟丝子、赤白芍、女贞子、枸杞子、桃仁、泽兰、鸡血藤、刘寄奴、覆盆子、茺蔚子、怀牛膝、柴胡)治疗排卵障碍性不孕症90例，结果治疗组痊愈率、总有效率显著高于克罗米芬对照组(P＜0.01)。两组治疗前后卵泡直径比较均有非常显著差异 (P＜0.01)，两组间治疗后无差异性(P＞0.05)。治疗组治疗后子宫内膜厚度明显高于治疗前(P＜0.01)，与对照组比较有差异性(P＜0.05)。显示补肾活血助孕汤促卵泡发育效果显著。

1.3 输卵管阻塞姜玉婵等[6]将50例符合肾虚血瘀辨证的输卵管阻塞性不孕症患者随机分为两组，均常规行输卵管介入术，并于术后次月再行输卵管通液术，治疗组另于每次月经周期第5天开始服用中药补肾活血方(菟丝子、川断、桑寄生、杜仲、熟地、白芍、川芎、桃仁、丹参、当归)。结果两组治疗后卵泡发育情况、子宫内膜厚度、排卵前期血清雌二醇(E2)值均较本组治疗前有显著性改善 (P＜0.05或P＜0.01)；且治疗后治疗组上述指标均优于对照组，两组比较差异有显著性意义。治疗组妊娠率高于对照组，两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。说明补肾与活血相结合，能有效地改善血液循环，促进卵巢、输卵管及子宫间激素和受体的传递，提高排卵前期血清雌激素水平，促使卵泡发育，子宫内膜增生，从而有效提高妊娠率。

2 多囊卵巢综合征（PCOS）

PCOS属中医“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”等范畴，肾虚是本病的基本病机。多囊卵巢综合征的两个基本特征为持续性不排卵和雄激素过多。杨正望等[7]运用补肾活血方（紫石英、菟丝子、桑寄生、地龙、路路通、泽兰、泽泻、甘草等）治疗PCOS，对照组口服妈富隆配合克罗米芬，结果中药治疗组总有效率84.4%，西药治疗组总有效率60.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。同时，治疗组治疗前后卵巢最大切面面积及卵泡数目均有明显变化。张晓华[8]认为肾虚血瘀是PCOS的基本病机，在此基础上，往往可以出现更多错综复杂的脏腑功能失常、水液代谢失调的病症。肾阴虚者治以六味地黄汤加减，肾阳虚者治以二仙汤加味，结果治疗前后黄体生成素(LH)、睾酮(T)、LH/卵泡刺激素(FSH)的变化及排卵率比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。谈珍瑜等[9]自拟补肾活血方（紫石英、锁阳、覆盆子、菟丝子、泽兰、泽泻、山茱萸、地龙、三七、甘草）对多囊卵巢(PCO)大鼠的实验研究发现，补肾活血方高剂量组、低剂量组及西药对照组大鼠体重均明显降低，与用药前比较，差异有显著性意义(P＜0.05)；在降低空腹血清胰岛素水平方面，补肾活血方高剂量组、低剂量组与西药对照组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)；在降低血清瘦素和睾酮水平方面，补肾活血方高剂量组与模型对照组、西药对照组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。

3 子宫内膜异位症

中医学典籍中无子宫内膜异位症病名的记载，据其临床表现当属“痛经”、“不孕”、“月经不调”、“癥瘕”范畴。本病的成因多为素体肾气不足；或房劳多产损伤肾气，肾虚冲任不畅，气虚血行瘀滞，瘀血内停，经行不畅，阻于胞宫；同时本病病程长，缠绵难愈，易损伤肾气，血瘀化精乏源，又可加重肾虚，肾虚与血瘀相兼并存且互为因果，导致本病的发生。药理研究证实[10]，活血药能抑制异位内膜的增生、分泌和出血，减轻组织增殖和粘连，促进包块吸收、粘连软化、组织的修复和再生，补肾药可改善免疫功能及腹腔内微环境，抑制异位的子宫内膜生长。吴瑕等[11]将60例患者随机分为两组，治疗组给予补肾活血方（菟丝子、杜仲、黄芪、丹参、肉桂、赤芍、五灵脂、桃仁、香附、鸡内金、茯苓、牡丹皮、甘草），对照组给予丹那唑，结果补肾活血方可明显缓解子宫内膜异位症患者的症状，在缓解痛经方面与丹那唑组疗效相近，而对子宫内膜异位症引起的性欲减退、不孕等方面明显优于丹那唑组。周华等[12]实验研究结果显示子宫内膜异位症的发生与细胞凋亡能力的下降有关，补肾活血中药能促进异位内膜细胞发生凋亡，使异位病灶萎缩、消退细胞。杨敏等[13]实验研究结果表明补肾活血法较活血化瘀、单纯补肾法治疗子宫内膜异位症具有更好的疗效，补肾活血法可以更显著地恢复子宫内膜异位症大鼠腹腔液中Th1/Th2细胞的动态平衡，从而恢复以Th1型细胞为主介导的细胞免疫功能。

4 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不及时、不彻底，或由于体质虚弱、病情迁延所致。中医学认为，由于妇女经期产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等，导致湿热（毒）入侵，留滞胞宫、胞络及冲任带三脉之间，影响气血运行，导致气血运行不畅，日久形成盆腔包块，不通则痛。瘀血滞气久稽下焦冲任、胞宫，使肾阴不布，肾阳不温，久之导致肾之阴阳更虚，且病程愈久，肾虚症状愈甚。因此，肾虚血瘀是本病的基本病机。周金花[14]选取慢性盆腔炎178例随机分为治疗组和对照组，治疗组口服补肾活血中药汤剂（淫羊藿、桑寄生、女贞子、川续断、当归、丹参、皂刺、三棱、莪术、延胡索、败酱草等），对照组用西药治疗。结果治疗组总有效率为96.7%，对照组77.9%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)；且补肾活血法可明显改善下腹及腰骶疼痛、痛经、白带量多等主要临床症状(P＜0.05)。寿清和[15]分别采用补肾活血法和理气活血法治疗慢性盆腔炎，结果治疗组、对照组总有效率分别为92%和88%，无显著性差异(P＞0.05)，显愈率分别为41%、19%，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。田美香等[16]自拟补肾活血利湿汤（桑寄生、山萸肉、熟地、鸡血藤、丹皮、赤芍、桃仁、香附、川楝子、茯苓、泽泻、红藤、败酱草）治疗慢性盆腔炎，总有效率为96.4%。

5 围绝经期综合征

围绝经期是女性机体内功能减退细胞凋亡老化的过程中生理的变化反映于外而出现的某些症状。《素问·上古天真论》曰：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”说明女子经断之年，肾气渐亏，天癸将竭，冲任脉虚，精血不足，生殖机能逐渐衰退以致丧失，脏腑失于濡养，使机体阴阳失于平衡而致病。肾虚乃是致病之本，补肾是治疗本病的基本原则。顾亚平[17]自拟更年补肾活血汤（熟地、山萸肉、怀山药、菟丝子、淫羊藿、酸枣仁、丹参、赤芍、鸡血藤等）治疗围绝经期综合征，结果总有效率93.33%。赖远征等[18]将193例女性更年期综合征患者随机分为治疗组 (补肾活血方组)102例和对照组(尼尔雌醇组)91例，结果治疗组总有效率86.3%，对照组总有效率64.8%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。张玉静等[19]运用补肾活血疏肝方（熟地黄、山茱萸、制首乌、淫羊藿、菟丝子、巴戟肉、当归、川芎、丹参、柴胡、白芍、郁金、百合、黄芪）治疗围绝经期综合征，对照组予谷维素片治疗，结果治疗组总有效率为94.0%，对照组总有效率为56.0%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

6 复发性流产

复发性流产属中医的“滑胎”范畴。冲任损伤则肾虚无力系胞为该病之本，肾虚失却温煦或阴虚生热，热火灼精血或血滞不行而生血瘀则为该病之标。反复流产伤及冲任胞络，导致瘀血滞留胞中，再孕后又因精血聚于下以养胎，汇聚之精血无疑增加血液运行阻力，从而加剧瘀血形成，瘀血不去，有碍新血归经，不能养胎，致胎元难固而流产。刘银姣[20]认为肾虚血瘀贯穿本病全过程，故以寿胎丸补肾，再加当归、丹参养血活血，黄芪补气以摄血，一敛一散，既化滞留之瘀血，又防新生之血在妊娠早期妄行，从而保证了冲任有所固，胎元有所养，妊娠得以维持。叶利群[21]认为肾虚血瘀证患者可能存在着免疫功能的降低或紊乱，故以补肾活血法联合阿斯匹林治疗抗磷脂抗体(ACA)致复发性流产，对照组口服小剂量阿司匹林，治疗组在对照组的基础上加用补肾活血中药（杜仲、菟丝子、川断、桑寄生、白术、枸杞子、丹参、当归、山药)至ACA检测连续2次阴性。结果治疗组45例，有效42例，有效率为93.3%；对照组45例，有效34例，有效率为75.6%：两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

7 其他

齐聪等[22]运用补肾活血方治疗肾虚血瘀型子宫肌瘤，方药组成：炙鳖甲(先煎)、菟丝子、巴戟天、当归、熟地、夏枯草、生牡蛎(先煎)、八月札、铁刺苓、莪术、鹿角片(先煎)，对照组服用桂枝茯苓胶囊，结果治疗组63例中，痊愈2例，显效11例，有效48例，无效2例，总有效率为96.8%。对照组30例中，显效5例，有效13例，无效12例，总有效率为60.0%。徐嵘[23]以补肾活血胶囊治疗继发性闭经，疗效明显优于归芍调经片。

综上所述，妇科的肾虚血瘀证有女性的生理、病理基础，临床研究已证实补肾活血法在妇科疾病治疗中的疗效。但是，对于补肾活血法的研究目前还大多局限于临床观察，实验研究较少，因此其作用机制多不明确。随着理论、基础研究的深入和临床的大量应用，补肾活血法治疗将展现出更加广阔的前景。

[1]宋淑华.补肾活血法人工周期疗法治疗免疫性不孕32例[J].陕西中医,2007,28（7）：800-801

[2]白志军,刘静君.补肾活血法治疗抗精子抗体阳性102例[J].湖南中医杂志,2007,23（5）：46-47

[3]王云凤,陆启滨.补肾活血法治疗抗心磷脂抗体阳性免疫性流产的研究进展[J].甘肃中医,2008,21（1）：8-9

[4]寿清和.运用补肾活血中药治疗排卵障碍性不孕症临床观察[J].浙江中医杂志,2007,42（2）：93-94

[5]刘涓.补肾活血助孕汤对卵泡发育及子宫内膜的影响[J].中国中医药信息杂志,2006,13（10）：14-16

[6]姜玉婵,张燕,吕玉玲,等.补肾活血法治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2006,16（6）：340-341，343

[7]杨正望,谈珍瑜,尤昭玲,等.补肾活血法治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].中西医结合学报,2006,4（4）：422-424

[8]张晓华.补肾活血法对多囊卵巢综合征性激素和排卵率的影响[J].新中医,2006,38（11）：67-68

[9]谈珍瑜,邹芝香,尤昭玲,等.补肾活血方对PCO大鼠瘦素、胰岛素和睾酮影响的实验研究[J].新中医,2006,38（12）：87-88

[10]刘健,李祥云,胡晓梅.补肾祛瘀法治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国中西医结合杂志,1998,18(3)：145-147

[11]吴瑕,刘勤.补肾活血汤治疗子宫内膜异位症30例[J].中医研究,2008,21（10）：20-22