溃疡贴在下肢骨折张力性水疱治疗中的应用

薛翌蔚

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

创伤骨折后肢体肿胀继而出现水疱是创伤处理中一个较为常见而又棘手的问题[1-3]。目前对骨折后水疱的处理尚无统一有效的方法。水疱的愈合时间可影响患者的手术时机，即一旦出现水疱手术往往需要推迟 2～3周，这样既增加患者的经济负担，也增加其心理负担[4]。因此，采用有效的方法使皮肤水疱尽早消退、吸收、干燥并愈合，使患者能在骨折后获得及时的手术治疗，缩短治疗过程，减少住院日及提高医院床位周转率等均具有积极的意义。溃疡贴在浅层皮肤损伤治疗中具有显著疗效[1]，我们将其应用于皮肤张力性水疱治疗中，取得了良好效果，现将有关结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年 11月—2008年 3月我科收治的因下肢闭合性骨折致水疱的患者 36例，男 19例，女 17例。其中股骨骨折 4例，髌骨骨折 7例，胫骨骨折 8例，踝关节骨折 8例，跟骨骨折 9例。研究对象的纳入标准为:患者骨折肢体无皮肤损伤，骨折前患者健康状态良好，血糖正常，无血管性病变，无慢性消耗性疾病，单个皮肤水疱大小直径大于2 cm小于6 cm，均为浅Ⅱ度创面。研究对象的排除标准为:骨折部位出现大片散在水疱。

1.2 分组 随机将 36例患者分为实验组和对照组，每组各18例。实验组患者中男 10例，女 8例，年龄 18～43岁，平均(31.9±8.6)岁，平均水疱直径(4.06±0.66)cm。对照组患者中男 9例，女9例，年龄 21～45岁，平均(32.3±7.2)岁，平均水疱直径(4.14±0.80)cm。两组患者性别构成，年龄，平均水疱直径比较差异无统计学意义。

1.3 方法

1.3.1 处理方法 实验组以生理盐水棉球擦洗张力性水疱表层及周围组织 3遍后，用无菌纱布吸干表面的水分，并以无菌注射器抽净水疱内渗出液，去除创面浮皮，暴露新鲜创面。再选用比伤口大 1～2 cm的增强型溃疡贴敷料(一种水胶体敷料)直接贴在创面上。最初溃疡贴为黄色，吸收渗出液后变为淡黄色，当颜色变为奶白色且部分透明时，说明敷料已吸收饱和，需要进行更换。如果溃疡贴边缘出现渗漏，则无论颜色改变与否，均应进行更换。更换康惠尔溃疡贴的频率根据伤口渗出量的多少和敷料本身保持情况而定，一般开始每天更换 1次，以后随着渗液的减少可逐渐降低更换频率直至至皮肤愈合，最长可保留 7 d。对照组以生理盐水棉球擦洗张力性水疱表层及周围组织 3遍，用无菌纱布吸干表面的水分，以无菌注射器抽净水疱内渗出液，保留疱皮，然后用碘伏消毒，每日 1次，直接暴露保持创面干燥，促进结痂。

1.3.2 统计学方法 应用SPSS 13.0进行数据处理，两组数据之间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组水疱消退时间为(2.9±0.6)d，对照组为(5.1±0.7)d，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组皮肤愈合时间为(7.1±0.7)d，对照组为(9.4±1.2)d，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组术前等待时间为(7.3±0.6)d，对照组为(9.2±0.7)d，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 张力性水疱的形成机制 下肢闭合性骨折后局部软组织严重损伤，血管内膜受损，继而栓塞，淋巴回流障碍，组织毛细血管通透性增加，液体渗出增多，加上液化坏死产生的内生水在表皮、真皮之间薄弱处积聚形成张力性水疱。有研究证实，水疱液中含有大量毒素，可加重局部水肿的进一步形成。对水疱液应及时放出，保持水疱充分引流，有利于创面的愈合[5]。

3.2 干性愈合理论与湿性愈合理论 传统干性愈合理念认为伤口愈合需干燥环境，需要氧气的作用，但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。湿性愈合能调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，20世纪 80年代有关伤口愈合最重要的发展是无大气氧环境能促进新的微血管增长，从而加速伤口愈合的理论[6]。低氧张力有利于上皮细胞和胶原的生成，从而有利于创面的愈合;在湿性愈合时保留了渗出物中含有的组织蛋白溶解酶，促进了这些组织的溶解与吸收，能有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解;湿性愈合能保持创面的恒温，利于组织生长;无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤[7]。增强型溃疡贴上层为为柔软有弹性的防水隔膜，聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气与水蒸气透过，能隔绝细菌及污浊物污染创面处[8]。内层主要成分是黏性材料和水胶体(羧甲基纤维素钠，CMC)以及人造弹性体等，水胶体这种纤维素样微粒子与伤口渗出物作用时，剧烈地膨胀形成一种凝胶，这种凝胶不会黏着伤口，且富于弹性，使创面不易结痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快，减少创面的能量散失，维持创面适宜的温度;利于创面的供血、供氧、加速细胞的有丝分裂，凝胶物扩展到创面也多对创面有一定的压力，可促进肉芽生长，溃疡贴为伤口创造了低氧张力且微酸的环境，促进纤维细胞合成以及刺激血管的增生，从而促进创面愈合。因此，在创面表面以水胶体物质覆盖，保持创面环境的湿润已被证实对创口愈合有利[9-11]。

3.3 增强性溃疡贴治疗张力性水疱的优势 本实验证实相比于传统的干燥暴露法，使用增强型溃疡贴可加快水疱消退，促进创面愈合并有效减少患者手术等待时间。传统干燥疗法是通过抽吸水疱内疱液使水疱自然脱水结痂，由于疱液还在不断继续渗出，故需多次重复抽吸会引起患者痛苦，工作量较大，操作也较复杂。且抽吸后伤口暴露，渗出液可随时外溢，易与覆盖物或被服发生黏附而引起创面的撕拉，影响愈合并给患者带来不适感[12]。衣物及床单位也会经常被渗出液污染，可增加了护士更换床单位的工作量。增强型溃疡贴内层含有羟甲基纤维素钠微粒，当与创面渗出物接触时会剧烈膨胀形成水胶体物质，水胶体敷料以线性方式膨胀，有很大的吸收能力，从而保持创面的适度湿润环境。换药方法操作简单快捷，在处理水疱的最初 1～3 d需根据溃疡贴吸收渗液的情况及时更换敷料。一旦渗出物减少可 2～7 d换药 1次，显著减少了换药次数，从而也减轻了护士的工作量，明显缩短护士的工作时间。此外，换药时患者无痛苦。在减轻疼痛方面，因溃疡贴敷料具有良好的黏性、弹性，构成良好的保护环境，可以有效对抗伤口的牵拉和机械刺激，可防止患者活动所致的创面机械性牵拉，从而减轻患者的疼痛。溃疡贴创造的温暖环境使创面局部温度和体温相近，避免了由创面的寒冷引起的疼痛;敷料创造的闭合性环境，可有效保护神经末梢免于暴露于空气中，免受外界机械刺激;密闭的伤口使细菌不能透过，降低了感染的危险。

4 小结

使用溃疡贴治疗骨科张力性水疱有较好的疗效，既能加快水疱消退，促进创面愈合，减少患者等待手术的时间，又因其使用方法简便，换药时无二次损伤，外观整洁干燥，良好的黏性和一定的弹性给予皮肤创面提供了保护环境，免受外界机械刺激，患者感到舒适方便，乐于接受和配合，所以说使用溃疡贴治疗骨科张力性水疱是一种缩短围手术期，改善皮肤条件的有效方法。

[1]陈桂珠，胡三莲，杨洁，等.骨折后皮肤水疱的处理进展[J].护士进修杂志，2007，22(13):1174-1176.

[2]Koval KJ，Egol KA，Hiebert R，et al.Tape blistersafter hip surgery:can they be eliminated completely[J].Am JOrthop Belle Mead NJ，2007，36(5):261-265.

[3]Strauss EJ，Petrucelli G，Bong M，et al.Blisters associated with lower-extrem ity fracture:resultsof a prospective treatment protocol[J].JOrthop Trauma，2006，20(9):618-622.

[4]李延凯，孙旭明.Pilon骨折17例诊疗体会[J].现代医药卫生，2007，23(9):1368-1369.

[5]张明灿，严明忠，陈虑平，等.烧伤水泡处理方式与创面愈合关系的对比研究[J].临床军医杂志，2005，33(2):162-163.

[6]Knapik JJ，Reynolds KL，Duplantis KL，et al.Friction blisters.Pathophysiology，prevention and treatment[J].Sports Med，1995，20(3):136-147.

[7]奚廷斐.生物材料进展(一)[J].生物医学工程与临床，2004，8(3):184-封3.

[8]舒立涛，徐宝顺，王蔚然.伤口湿性愈合的新理念[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15(6):336.

[9]李亚洁，蔡文智，王秀岚.密闭性敷料的研究和展望[J].国外医学护理学分册，2002，21(3):105-108.

[10]Takeuchi A，Tsuchiya H，Shirai T，et al.Occlusive dressing for large soft tissue defects following soft tissue tumor excision[J].J Orthop Sci，2009，14(4):385-390.

[11]Kontoes PP，Vrettou CP，LoupatatziAN，et al.Wound healing after laser skin resurfacing:the effect of a silver sulfadiazine-hyaluronic acid-containing cream under an occlusive dressing[J].J Cosmet Laser Ther，2010，12(1):10-13.

[12]谭登凡.黄连纱条应用于延期愈合创面换药19例[J].护理学杂志，2004，24:49.