老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图检测结果分析

(江苏省泰州高港人民医院,江苏泰州,225300)

老年性退行心脏瓣膜病是老年人常见的心脏病之一,该病发病率高起病隐匿,常伴随其它心脏疾病。其诊断主要由超声心动图检查。本文分析276例老年退行性心脏瓣膜病患者的彩色多普勒超声检查资料,并探讨发病的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象选自2003年5月～2008年5月50岁以上来院进行心脏超声检查的患者1200例,男798例、女 402例,年龄 50～94岁,其中50～59岁198例,60～69岁780例,70～79岁186例,80～94岁36例。

1.2 仪器与方法

检查仪器采用HPM adison 8 000多特色超声仪,探头频率2.5 MH z。检查时常规采用左室长轴、心尖四、五腔和心尖两腔及心底短轴切面,进行心脏二维、M型检查、频普多普勒及彩色多普勒检查,从不同切面观察各组瓣膜的形态、结构和功能,返流的部位与程度,房室腔大小、室壁厚度及心功能等。判断返流程度,参照尾本良三(1984)四级分类法[1],判断钙化标准为局限性致密强回声或呈团块状,边缘较规则,瓣叶增厚僵硬,活动度减低。

2 结 果

1 200例除外风湿性及先天性瓣膜疾病确诊老年性退行心脏瓣膜病(钙化性心脏瓣膜病)276例(检出率23%),其中,男 172例、女104例,年龄50～59岁15例,检出率7.57%,60～69岁130例(16.66%),70～79岁63例(33.87%),80～93岁21例(58.33%)。年龄愈大,钙化性心脏瓣膜病检出率愈高(P<0.105)。钙化性心脏瓣膜病男性检出率21.55%(172/798),女性25.87%(104/402),女性检出率高于男性(P<0.105)。检出的276例钙化性心脏瓣膜病中,单纯主动脉瓣钙化224例(81.16%),二尖瓣钙化22例(7.97%),主动脉瓣合并二尖瓣钙化26例(9.42%),三尖瓣4例(1.45%)未检出肺动脉瓣钙化者。在250例主动脉瓣膜钙化中,无冠瓣例170(68%)右冠瓣152例(60.08%)在250例主动脉瓣膜钙化中,出现主动脉瓣狭窄3 1例(12.14%),主动脉瓣关闭不全140例(56%),均为轻、中度关闭不全;二尖瓣钙化者中,二尖瓣15(31.25%)。在确诊的276例钙化性心脏瓣膜病患者中,高血压病89例(32.24%)冠心病58例(21.01%)、糖尿病48例(17.39%)、高脂血症64例(2 3.18%)、无合并症健康体检者20例(7.25%),心率失常36例(3.04%),其中各种房室传导阻滞19例(6.88%),心房纤颤75例(27.17%),左心室扩大者96例(34.78%),心功能正常者210例(76.14%)心功能减低者66例(23.86%)。

3 讨 论

老年性退行心脏瓣膜病是一种随年龄而增加的瓣膜老化、退行性变和钙质沉积所致的老年性疾病,且年龄与瓣膜钙化性病变密切相关,是其发病最主要的独立的危险因素。这可能是由于老年人维生素D缺乏,甲状腺激素分泌增加,引起钙离子从骨组织向软组织迁移,使细胞内钙离子增加所致,另外老年瓣膜长期经受血流冲击,瓣叶中糖蛋白与蛋白聚糖的丢失与营养不良,也是钙化可能机理[2]。瓣膜的钙化多发生于主动脉瓣及二尖瓣,两者可单独存在或并存,主动脉瓣病变率明显高于二尖瓣。这是因为相对于二尖瓣,主动脉瓣在血液环中承受冲击力大,左室压力高,机械性应力大,易致纤维断裂,其间隙有钙离子的沉积,从而引起退行性变[3]主动脉瓣钙化性改变中以无冠瓣及右冠瓣受累较多,无冠瓣因与主动脉的后缘相连接,此处易形成血流的漩涡,易于受损,并促使钙盐沉积于瓣膜;右冠瓣因缺少致密组织牢固支托,比较薄弱,受血流冲击易受累,左冠瓣相对受累变性较少,从而提示瓣膜钙化与瓣膜所受压力密不可分。高血压可使体循环压力增高,心脏后负荷增大,容易引起胶原纤维断裂,暴露的位点可以和钙离子结合而引起钙盐沉积,造成瓣膜钙化。压力的影响是瓣膜钙化的原因之一,这也可以解释为何左心瓣膜钙化的发生率明显高于右心瓣膜。主动脉瓣钙化主要发生于瓣环及瓣根部,二尖瓣钙化主要发生在瓣环及后瓣根部。钙化性瓣膜一般不引起瓣缘粘连融合,因此瓣膜狭窄较少,仅表现为不同程度的关闭不全,从而导致不同程度的血液返流。病理改变为黏液样变性及脂质聚集,继而钙盐沉积。女性比男性更易患该病,是因为绝经后的女性,由于雌激素缺乏,较易发生骨质疏松,造成骨钙异位沉积而致瓣膜钙化,说明年龄及性别因素是心脏瓣膜钙化不可逆转的危险因素。瓣膜钙化不仅可导致瓣膜功能障碍,还可以引起心功能减退及心率失常,如二尖瓣前后叶钙化可引起二尖瓣关闭不全,病理生理基础首先为左心房扩大及左房心肌纤维化,这可引起房颤及室上性心律失常,主动脉瓣钙质沉着向下延伸至纤维三角,可压迫及累及心脏传导系统,造成心脏传导阻滞,导致各种心律失常发生。本研究结果亦说明老年性退行性钙化性心脏瓣膜病是老年人心力衰竭及心律失常的主要病因一。本研究显示,心脏瓣膜钙化与老年人动脉粥样硬化的易患因素如高血压、糖尿病、高胆固醇血症密切相关,瓣膜钙化与动脉粥样硬化有相似的病理改变。有瓣膜钙化的患者几乎均有冠状动脉内膜的钙质沉积,从而加重冠状动脉硬化,引起状动脉狭窄,表明瓣膜钙化与冠心病之间可能有着相同的病因[4]。

因此,心脏瓣膜钙化可作为诊断冠心病的一个重要依据。心脏瓣膜退行性变显然与年龄增长相关,但这种退行性变在健康人群中并非都与年龄增长成正比,即高龄未必会发生本病。因为这不仅是心瓣膜自然衰老的结果,而且与动脉粥样硬化、压力负荷过重等因素有密切关系[5]。结合临床病例发现,脂质代谢、糖代谢异常,动脉粥样硬化,高血压病的合并存在,是导致或加重老年人瓣膜退行性变的重要原因[5-6]。心脏瓣膜退行性变由于起病隐匿,心脏听诊多无明显杂音,也不易被X线等其他检查所发现,早期可无明显症状,易漏诊或误诊。一旦出现临床症状则病情进展迅速,预后不佳,应引起临床工作者的高度重视。故建议老年人应定期行彩色多普勒心脏超声检查,并纠正易患因素,如有效控制血压、改善心肌缺血缺氧、纠正并存的心力衰竭及心律失常等,可减轻或延缓老年退行性瓣膜病的发生和发展,提高生活质量,显著改善预后。

[1] 王新房,王加恩.超声心动图学[M].第2版.人民卫生出版社,1985:199.

[2] 尹立雪,冉隆司.退行性钙化瓣膜病的二维彩色多普勒超声心动图研究[J].中国超声医学杂志,1990,1:6.

[3] 阴彦龙,鲁萧,邓映和,等.老年性退行性心瓣膜病的临床特点[J].中华老年心血管杂志,2002,4(2):103.

[4] Yamamoto H,Shavelle D,Takasu J,et al.Valvular andthoracic aortic calcium as a marker of the ex tent and severity of angiographic coronary artery disease[J].AmHeart J,2003,146(1):12.

[5] StenbensWE,Delahunt B,Zuccollo JM.Thehistopathologyofendocardial sclerosis[J].CardiovascPathol,2000,9(3):161.

[6] DeFunis A,DiNapoli P,GaetaF,et al.Characteristicsandc linicalcourse of degenerative aortic stenosisin the elderly[J].Cardiolog ia,1995,40(2):101.