波前像差引导的LASIK术治疗近视的临床观察

孙 平,马晓蓉,王秀敏,杨晓燕,陈 燕

(江苏省苏北人民医院眼科,江苏扬州,225001)

准分子激光角膜屈光手术是目前治疗近视的主要手段之一,安全性较高,术后视力可预测性较好。但是,部分患者在接受准分子激光角膜屈光手术后,出现夜间视力下降、复视、眩光及对比敏感度下降等不适症状。研究发现,高阶像差的成倍增加是造成这些症状的主要原因[1]。近年开展的波前像差引导的个体化屈光手术可以消除人眼的高阶像差,改善术后视觉质量,有的取得了较好的临床效果[2-3],并已成为屈光手术今后发展的方向。本研究采用角膜波前像差引导的个性化LASIK,探讨常规LASIK和角膜波前像差引导的个性化LASIK在术后视力、高阶像差上的变化,为个性化手术的进一步开展提供临床依据。

1 资料与方法

序贯选取2006年5月～2006年12月行波前像差引导的 LASIK手术的105例(206眼)作为试验组,其中男55例(109眼),女 50例(97眼),年龄 18～42岁,平均(24.11±3.78)岁。同期行传统LASIK患者100例(200眼)作为对照组,其中男54例(108眼),女 46例(92眼),年龄18～50岁,平均(24.51±3.51)岁。2组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义,具有可比性。

患者术前均接受如下检查:裸眼视力(UCVA)、散瞳检影及矫正视力、裂隙灯检查、眼底检查、眼压、角膜厚度、角膜地形图(ObscanⅡ)、波前像差(Zywave)及综合验光获得最佳矫正视力(BCVA)。用博士伦公司生产的ZDW 包括Zywave像差仪和ObscanⅡ对进Zyoptix手术的患者105例206眼进行检查。由ObscanⅡ检查3次择其优者建立.ote文件;由Zywave原瞳孔下检查2次,>6 mm瞳孔下检查3次亦择其优者建立.ate文件。利用系统建立.tle文件。全部使用美多丽一P散瞳,每次操作均由同一医师进行。

术中用法国MoriaⅡ自动旋切式微型角膜板层刀,制作130 μ m厚,直径为 9 mm的上方带蒂的圆形角膜瓣,采用美国VISX S4准分子激光治疗仪在角膜瓣下基质床上进行准分子激光切削。激光波长为193 nm,能量密度为160 mJ/cm2,脉冲频率为10 Hz。LASIK手术全部由同一医师完成,手术顺利。

2 结 果

视力见表1。

表1 LASIK组和CW-G LASIK组裸眼视力变化

LASIK组和角膜波前像差引导的个性化LASIK组术后视力均达到术前水平,2组间没有统计学差异。

自觉症状:术后1、3个月LASIK组手术后分别有29.3%、24.2%抱怨看灯时有光晕,角膜地形图引导的个性化LASIK组有23.8%、18.0%抱怨看灯时有光晕,2组比较均有统计学差异(P<0.05)。

2组术后1个月波前像差均增加,和术前比较均有显著性差异(P<0.001),3个月2组波前像差略有下降,但和术前比较,差异有显著性(P<0.001)。术后1个月、3个月比较,角膜波前像差引导的个性化 LASIK组彗差、球差均低于LASIK组,2组间有显著性差异。

3 讨 论

准分子激光角膜磨镶术(LASIK)治疗屈光不正用于临床已有十余年。随着科学技术的进步,以及对准分子激光不断深入的研究,人们对术后视觉质量的要求越来越高。当然也是作者屈光手术医师的追求。对于患者看得是否清晰,作者使用客观检查指标一视力来说明了问题。但是对于术后看得是否舒服,国内外很多研究已经证明[4-7],传统的LASIK切削会诱导出更多的高阶像差,尤其是球差,给患者带来眩光,光晕等不适症状,造成术后的对比敏感度的下降。波前像差引导的个体化切削是测量整个屈光系统的像差,不仅可以矫正球差和柱差,还可矫正高阶像差,避免术后高阶像差的产生[8-9],它希望达到无像差的理想状态。波前像差引导的个体化切削是针对每一个患者不同的像差值进行个体化切削,从而减少或消除了给患者带来眩光、光晕及术后的对比敏感度的下降等不适症状。作者的研究中Zyoptix组均获得了最佳矫正视力,提高了视觉质量。通过问卷调查显示夜间视觉质量明显提高,即使主动问诊也没有眩光、光晕的抱怨,故患者的满意度明显地提高。国内有相似的报道[10]。

术后像差增加的主要原因是角膜的非球面改变,正常的角膜是非球面的,周边的曲率小于中央的曲率,以补偿正常眼的球差,使周边光线聚焦在轴旁光线焦点之前。为了减少术后高阶像差,提高视觉质量,提出个性化切削治疗,即根据患者眼球的波前像差而“量体裁衣”设计出最佳切削方案。理论上,眼球波前像差引导的个体化切削可以解决与高阶像差有关的视觉质量问题。个性化手术目前主要有全眼球波前像差引导的个性化手术、角膜地形图引导的个性化手术及Q值引导的个性化切削手术。国外Seder[11],Mrochen M[12]和Donald[13]等人进行了波前像差引导下的个性化角膜切削,部分患者术后获得了2.0以上的视力,高阶像差减少。但目前的研究尚处于初级阶段。全眼球波前像差受多种因素的影响,如调节、瞳孔的大小、年龄、泪膜的不稳定性等等。LASIK手术是在角膜上进行,它主要改变角膜前表面的形态,人眼的像差主要是由角膜像差引起的,其占全眼球像差的75%以上,应用角膜波前像差引导的个性化切削手术更符合角膜的生理形状。角膜波前像差引导的个性化LASIK是以角膜波前像差为基础的优化的角膜屈光手术,采用非球面切削技术,通过这种优化的设计软件,能提高LASIK术后患者的视觉质量。本研究为了减少屈光度和切削直径的影响,在屈光度的选择和切削直径要求两组一致。所得结果是术后两组像差均增加,球差比彗差增加明显。角膜波前像差引导的个性化LASIK术后彗差和球差增加量均比LASIK组少。本研究结果表明角膜波前像差引导的个性化LASIK和常规LASIK术后视力均达到术前最佳矫正视力,前者略好于后者,在自觉症状、对比敏感度和眩光、波前像差前者均优于后者。

[1]Chailta MR,Chavala S,Xu Meng,et al.Wavefront analysis in post-lasik eyes and its correlation with visual symptoms,refraction,an dt opography[J].Ophthalmology,2004,111(3):447.

[2]Mrochen M,Kaernmerer M,Seiler T.Clinical results of wavefront-guided Laser in situ keratomileusis 3 months aftersurgery[J].J Cataract Refract surg,2001,27(2):201.

[3]Nagy ZZ,Palagyi-Desk I,Kelemen E,et al.Wavefrontguided photorefractive keratectomy for myopic and myopic astigmatism[J].J cataract Refract Surg,2002,18(5):615.

[4]Holladay JT,Dudeja DR,Chang J.Functional vision and corneal changes after laser in situ keratomileusis determined by contrast sensitivity。glare testing.and corneal topography[J].J Cataract Refract Surg,1999,25(5):663.

[5]Seiler T,Kaemmerer M,Mierdel P,et al.Ocular optical aberration after photorefravtive kertectomy for myopia and myopic astigmatism[J].Arch Ophthahnol,2000,118(1):17.

[6]Pesudovs K.Wavefront aberration outcomes of LASIK for high myopia and high hyperopia[J].J Refract Surg,2005,21(5):508.

[7]金红颖,王勤美,王丹梅,等.角膜屈光手术对跟波前像差的影响[J].中华眼科杂志,2003,39(6):328.

[8]Panagopoulou SI,Pallikaris IG.Wavefront customized ablations with the WASCA Asclepion workststion[J].J Refract Surg,2001,17(5):S608.

[9]Nagy zz,Palagyi-Deak I,Kelemen E,et al.Wavefrontguided photorefractive keratectomy for myopia and myopicastigmatism[J].J Refract Surg,2002,18(5):615.

[10]李力,黄飞,王丽强.Zyoptix波前引导的 LASIK治疗近视的临床研究[J].国际眼科杂,2008,8(1):85.

[11]Seiler T,Mrochon M,Kaemmerer M.Operative correction of ocular aberrations to improve visual acuity[J].J refract Surg,2000,16(5):s619.

[12]Mrochen M,Kaemmerer M,Seiler T.Clinical results of wavefront-guided LASIK at 3 months after surgery[J].J Cataract Refract Surg,2001,27(2):201.

[13]McDonald M B.Summit-Autonomous and Custom Comea laser in situ keratomileusis outcomes[J].J refract surg,2000,16(1):S617.