Ⅱ型肩锁关节损伤的 X射线诊断

钟 鉴,汪文章 ,易雪冰,谈 伟

ZHONG Jian,WANGWen-zhang,YIXue-bing,TANWei

(四川省骨科医院放射科,四川成都 610041)

肩锁关节脱位并不少见,在肩部损伤中占 4% ～6%[1]。全脱位容易诊断,半脱位(Ⅱ型肩锁关节损伤)时锁骨外端向上移位不明显,一般仅表现为肩锁关节间隙增宽,部份喙锁间隙略宽。因此半脱位容易漏诊,贻误治疗。现收集我院 2008～2009年 40例Ⅱ型肩锁关节损伤 X射线平片资料进行回顾性分析,探讨 X射线摄影对Ⅱ型肩锁关节损伤的诊断质量,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者均经 CT检查确诊为单侧Ⅱ型肩锁关节损伤,其中男 25例,女 15例,年龄 22～48岁,中位年龄 35岁;右侧 24例,左侧 16例;向上半脱位39例,其中向后半脱位 1例。分别采用常规前后位、站立前后位中心线向头侧倾斜 15度经喙突摄入及肩部应力位照片。临床表现上均有疼痛和功能障碍以及局部压痛。

1.2 摄片方法 应用特殊位置并改进摄片方式。①肩部前后位 X射线片:40例患者均取立位或坐位,双臂下垂,伤侧肩锁关节对准平板探测器中心,中心线经喙突摄入,曝光时嘱患者屏气,前后位投照。②肩部应力位X射线片:18例患者取立位或坐位前后位,双臂下垂,两侧肩锁关节对准平板探测器横中线,身体正中面或脊柱对暗盒纵中线,体重 75 kg以内者腕部悬挂的重量为4.5 kg,而 75 kg以上者增加至 7.5 kg才能起重力牵拉作用[2],曝光时嘱患者屏气。③直立前后位 X射线片:40例患者直立前后位,中心线向头侧倾斜 15度经喙突射入,可清楚显示肩锁关节间隙,腕部不悬挂重量。

2 结果

40例均摄单侧常规前后位、中心线向头侧倾斜 15度经喙突射入直立前后位 X射线片,其中肩部应力前后位 18例,X射线片所见肩锁关节间隙宽度 0.6～0.7 cm 8例,3例喙锁间距略宽。锁骨远端下缘骨皮质白线与肩峰端骨致密线延续性中断 36例诊断准确;1例后脱位肩部前后位、应力位未能显示脱位征象,经 CT扫描 3D重建确诊;1例因肩锁关节画线不准而漏诊;2例因肩部过度向前旋转而漏诊,加摄站立前后位中心线向头侧倾斜 15度经喙突摄入照片,清楚显示脱位征象。

3 讨论

肩锁关节间隙正常 5mm以内[3],喙锁间隙正常宽度为 6～8mm[4,5]。外伤性肩锁关节脱位多系直接暴力自上而下冲击肩峰,也可间接暴力过度向下牵引肩关节所致。当锁骨远端向上移位小于锁骨宽度的一半,可认为肩锁韧带完全性撕裂,伴喙锁韧带撕裂[6],引起半脱位,即Ⅱ型肩锁关节损伤[7]。

3.1 Ⅱ型肩锁关节损伤诊断不准确、漏诊的原因及预防措施 ①诊断不准确、漏诊的原因:初诊患者以单侧普通平片检查居多,对疑诊的肩锁关节脱位患者未进行应力 X射线检查;因患者紧张、疼痛被动体位摄片,检查方法单一、不准确;目前对Ⅱ型肩锁关节损伤的 X射线诊断尚未有统一标准,多数病例锁骨外端向上移位不明显,表现为肩锁关节间隙大于 5 mm者亦不多,少数病例喙锁间隙有增宽;掌握肩锁关节的正常 X射线解剖画线的认识不够,主要在锁骨远端端下缘骨皮质白线与肩峰端骨致密线延续性中断与否的判断。②预防措施:拍片时注意体位、中心线,取前后站立位,对疑诊的病例需摄应力 X射线片,双手各悬吊 4.5 kg重物,放松肌肉,拍摄双肩前后正位 X射线片对比;掌握肩锁关节的正常 X射线解剖画线方法,即锁骨远端下缘骨皮质白线与肩峰端骨致密线延续性。部分病例应力位 X射线片表现阴性,要紧密结合临床病史和体格检查,必要时做双侧肩锁关节薄层高分辨 CT(HRCT),进行多平面重建(MPR)或 3D重建确定诊断。

3.2 X射线诊断要点 肩锁关节的 X射线摄影方法可采用前后立位、应力位以及中心线向头侧倾斜 15度经喙突射入前后位摄影;其中以前后位片肩锁关节显示最清楚,立、卧位均可,中心线对准肩胛盂上方垂直射入,对疑诊病例应加摄应力位,中心线向头侧倾斜 15度经喙突射入前后位摄影是对Ⅱ型肩锁关节损伤检查的有益补充。本组 40例中诊断不准确者 4例。其主要原因是 X射线投照方法的应用和对Ⅱ型肩锁关节损伤 X射线诊断标准的认识不足。笔者认为合理的应用投照方法及锁骨远端下缘骨皮质白线与肩峰端骨致密线延续性中断的判断是 X射线诊断Ⅱ型肩锁关节损伤的关键因素,能减少漏诊,提高诊断质量。

[1]赵定麟 .骨与关节损伤[M].北京:科学出版社,2007.

[2]王学谦 .创伤骨科学[M].下卷.天津:天津科技翻译出版公司,2007.

[3]田伟 .实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.