自体表皮细胞治疗先天性巨痣临床观察

代 涛

色素痣为皮肤的先天性良性肿瘤,其面积广大者称之为巨痣。 Greeley认为,位于躯干和肢体的色素痣, 其面积超过900 cm2为诊断巨痣的标准[1]。而孔繁枯则认为,病变波及颜面、眼睑、耳廓以及手和足等特殊部位者,尽管面积不足上述标准,但手术切除治疗时其创面缺损的修复较为复杂,也应视为巨痣[2]。我科自2007 ～2009 年对5 例患者因面积巨大,无供皮区,选择应用自体表皮细胞体外培养移植治疗背部、腹部,均取得改善外观和保持皮肤正常功能的满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料本组5例,男3例,女2例,年龄6个月～3岁,平均2.7 岁,其中背部2例,腹部2例,大腿外侧1例,最大面积50 cm×30 cm,最小面积30 cm×40 cm。

1.2 治疗方法患儿术前常规取病检,确诊皮内痣,抽取自体血,分离表皮细胞,实验室培养自体表皮细胞(技术提供由国家组织工程中心指导)膜片2周,于患儿在全麻下用电动取皮刀控制0.375 mm,削除色素痣,用自体表皮细胞膜片植于受区,无菌敷料包扎固定, 5 d后打开创面,判断创面愈合情况,首次削除面积一般不超过体表面积的8%,术后应用抗生素预防感染。

2 结果

5例患者皮内痣切除后,移植自体表皮细胞膜片成活率100%,全部治愈,无融痂,无渗出及残余创面,原病变部位术后外观良好,功能正常。

3 讨论

巨痣不但严重影响患者外观,而且还有恶变的可能,手术是治疗巨痣的可靠方法。治疗巨痣的手术方法有削除法、分期切除缝合法、病灶切除皮片移植法,病灶切除局部游离皮瓣转移法,自体表皮细胞移植术等。削除法其削除深度难以掌握,削浅则难以将深部色素痣去除,术后易复发,削深则有可能影响术区体毛再生及局部形成瘢痕;分期切除缝合法和局部皮瓣法仅适用于面积较小的面颊部病变;游离皮瓣法不但费时,而且术后局部臃肿,影响外观,病灶切除皮片移植法则适宜于不同部位不同大小的病变,对于特殊部位的病变,在供皮区充足的情况下,所采用的移植皮片越厚则越有利于改善外形及保持正常功能。真皮下血管网皮片尽管兼备皮片与皮瓣的优点,因其成活率不稳定而影响了其在该类病变切除后创面修复的应用。全厚皮片移植往往因巨痣面积大,而不能充分修复巨痣创面。皮肤软组织扩张器/术的出现,为修复该类创面又提供了一种良好方法,术后外形和功能均佳,但对于特殊部位的此类病变其可修复的面积有所局限。然而,在人们生活水平日益提高,审美观念与日俱增的今天,患者治疗的意识不断增强,对于面颊部小面积的此类病变治疗要求很高,上述各种治疗方法很难满足患者的要求。所以把巨痣从病理学上分为皮内痣、交界痣、混合痣,根据不同痣采用不同方法来治疗。

本组5例患者年龄较小,分别应用了表皮细胞移植治疗巨痣, 2例用于背部, 2例用于腹部, 1例用于左大腿外侧。本方法治疗5例患者,每次削除面积均在体表面积8%左右,术后常规应用抗生素预防感染,对于面积巨大患者分次手术治疗。

巨痣影响美观,少数还有演变成为黑色素瘤的可能。一直以来成为皮肤科和整形外科医生研究重点。根据患者对手术的耐受力,选择适当的整形外科手术方案,术后效果满意,自体表皮细胞移植虽不能根治,但可以在有限的条件下控制巨痣的发展,为患儿长大以后减少心理负担。

[1] Greeley PW.Incldence ofmalignancy in gaint;Pigmented nevi[J].Plase Reccnstr Sory, 1965, 36:261-266.

[2] 孔繁枯,牛星焘,惠博生.巨痣手术治疗的探讨[J].中华外科杂志, 1985, 21:311-313

[3] 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社, 1999:446-450.

[4] Fink Puches R, Soyer HP.Surgical treatment of child nevus[J].Eur JSurg, 2000, 10:262-264.