囊袋内超声乳化白内障吸除人工晶体植入术的疗效观察

罗 凯,张海英,万小果,邓建英,胡国玲,李淑玲

(南昌县人民医院五官科,南昌 330200)

1967年,美国的Charles Kelman发明了超声乳化仪,这是白内障手术发展史上的里程碑。自此,白内障摘除手术开启了新的纪元[1]。由于所有的操作均在眼球密闭状态下进行,故在一定程度上避免了玻璃体脱出、驱逐性脉络膜出血等严重并发症发生。而且手术时间短、切口小、损伤轻、术后散光小及视力恢复快,因此晶状体超声乳化术已成为最常用的白内障手术方式[2]。南昌县人民医院2009年6月至2010年1月在“光明工程”中给216例(248眼)白内障病人行囊袋内超声乳化白内障吸除人工晶体植入术,随访1个月效果良好,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组216例(248眼)。男102例(114眼),女114例(134眼),其中年龄相关性白内障212例(244眼),并发性白内障4例(4眼)。术前均用复方托比卡胺散瞳,裂隙灯检查晶状体混浊,按Emery的核色泽分级[3]:Ⅰ级核4眼,Ⅱ级核95眼,Ⅲ级核133眼,Ⅳ级核16眼。术前视力光感～0.2。

1.2 人工晶体的选择

对所有病人术前进行角膜曲率测量,A(B)超测量眼轴并排外视网膜脱离等情况。按SPK公式计算后房型人工晶体的植入度数。

1.3 手术方法

用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液(爱尔凯因,美国爱尔康公司,批号:H20040046)表面麻醉。于11点方位用3.2 mm三角刀作透明角膜隧道切口,前房注入黏弹剂,再于3点位透明角膜作辅助切口。连续环形撕囊后充分水化分离,使用拦截-劈裂-填入法处理晶状体核。超声乳化仪为美国MTP机型。超声乳化能量平均为50%,超声乳化时间平均为4.5 min。皮质用 I/A自动注吸器吸除干净,用5.5 mm刀扩大切口,前房及囊袋内注入黏弹剂,将人工晶体植入囊袋内或睫状沟,I/A自动注吸器吸除干净黏弹剂。用平衡盐注入切口处,使其水肿并加深前房,切口一般不缝合。如切口不能自闭、前房浅则缝合1针。术毕结膜下注射抗生素和地塞米松,单眼包扎。

2 结果

1) 术后视力:术后1周裸眼视力≥0.3者202眼(81.5%);术后1个月裸眼视力≥0.3者218眼(87.9%)。矫正视力≥0.3者227眼(91.5%);矫正视力0.1以下者5眼(2.0%),其中黄斑病变4眼,视神经萎缩1眼。

2) 术中、术后并发症:术中后囊膜破裂、玻璃体脱出8眼(3.2%),将人工晶体植入睫状沟;术后第1天角膜内皮水肿14眼(5.6%),均于1周内恢复,无角膜内皮失代偿情况发生;术后虹膜脱出3眼(1.2%),将虹膜送回切口缝合2针;人工晶体上袢脱位于前房1眼(0.4%),将上袢重新植入囊袋内或睫状沟。无晶体核坠入玻璃体腔、视网膜脱离等并发症发生。

3 讨论

众多的临床治疗已充分显示超声乳化白内障人工晶体植入术,具有手术时间短、超声能量小、视力恢复快的优点。白内障超声乳化手术中的晶状体前囊膜连续环形撕囊是超声乳化手术顺利安全进行的关键步骤,是获得持久的囊袋内人工晶体固定的最有效方法[4]。在超声乳化时,一定要保持足够的前房深度,在散大状态的瞳孔区内操作,注意避免损伤角膜内皮及虹膜与晶体后囊膜。当晶体核太硬不易乳化时,不能勉强加大能量进行超声乳化,否则会损伤内皮[5]。笔者处理较硬晶体核时,用超声乳化头在晶状体中上部向6点位进行超声乳化,将劈核器伸到6点位核的赤道部,钩住晶状体核,向超声乳化头处配合用力机械分开晶状体核为两半。旋转晶状体核90°,乳化头顶往下半块晶状体核上缘的中部进行超声乳化,劈核器置于晶状体核的边缘部向乳化头方向再次用力劈开晶状体核块,经多次劈开核乳化吸出,下方一半晶状体核被去除,旋转上方的另一半晶状体核至下方,重复上述操作步骤,乳化吸除全部晶状体核。囊袋内超声乳化碎核的关键点在于要完整、连续环形撕囊,充分水化分离使晶体核松动,采用低超声能量、高负压进行操作,这样将避免和减少并发症的发生。

[1]张劲松.白内障超声乳化手术设备的新进展[J].中国实用眼科杂志,2009,27(6):553-555.

[2]李蓉,徐新,蒋方位,等.晶状体超声乳化人工晶体植入术的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(12):929-931.

[3]何守志.白内障摘除术及人工晶体研究进展[J].中华眼科杂志,2005,41(8):705-709.

[4]董万江,肖志全,刘华,等.硬核白内障超声乳化联合折叠型人工晶状体植入术的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2009,27(4):401-402.

[5]赵家良.我国防盲工作的进展[J].中华眼科杂志,2005,41(8):697-701.