宫颈疾病Leep刀环形切除术临床分析

刘云娣,张红花

(东莞市樟木头医院妇产科,广东 东莞 523633)

东莞市樟木头医院妇产科2003年5月至2009年5月应用 Leep刀行宫颈环切术治疗宫颈疾病126例,效果显著,现将临床资料进行回顾性分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院门诊、住院行Leep刀术临床资料126例,其中门诊110例、住院16例。患者均为已婚,生育120例,年龄25～62岁,平均年龄28.6岁。25～35岁42例,36～50岁67例,51岁以上17例。每例患者术前常规行宫颈液基细胞检查及阴道镜下四点活检,病理检查结果:慢性宫颈炎61例,CINⅠ级26例,CINⅡ级28例,CINⅢ级10例,原位癌1例,曾应用微波治疗73例。

1.2 器械选用

采用美国 WALLACH高频电刀,频率3.8 MHz,功率 25～50 W。

1.3 方法

患者月经干净3～7 d,常规血常规、白带常规排除生殖道感染,取膀胱截石位,用5%碘液涂擦宫颈表面突出病变范围,选择Leep刀切割功率和电凝的输出功率,首选用直径20 mm的环形电极,距碘不着色外缘3～5 mm进入,从左到右缓慢均匀不停移动电极切除组织,直至右侧病灶外缘3～5 mm提出电极,也可根据宫颈肥大、糜烂程度进行分次切除,但深度一般为5～7 mm,CINⅡ级、CINⅢ级或原位癌深度为8～10 mm,最后用10 mm环形电极切除深部宫颈管组织1 mm,切除组织标记好送病理检查,创面用球形电极电凝止血,云南白药纱块压迫止血24 h,手术中用吸烟器吸出烟气。术后3 d口服抗生素,禁性交、盆浴、阴道冲洗2个月。

1.4 治愈标准

①阴道分泌物减少。②2个月做阴道镜检查及液基细胞学检查病变消失或缓解。

2 结果

2.1 术中情况

2.1.1 患者感受

所有病例均未使用麻醉药品及镇痛、镇静药品。23例(占18.2%)感下腹部隐痛不适,但能忍受。11例(8.73%)感心里害怕,稍感心慌,可忍受,心理安抚即可。

2.1.2 手术时间

手术时间通常2～10 min,3例15 min。

2.1.3 术中出血

≤10 mL 88例(69.85%),11～20 mL 27例(21.42%),21～50 mL 11例(8.73%),出血量的多少直接与病灶大小、深度有关。

2.2 术后情况

术后创面出血均为7～15 d出现,平均9.8 d,其中119例(占94.44%),阴道少许出血,未用药好转;7例(占5.56%)阴道出血大于月经量,返院用云南白药压迫止血,24 h更换一次,连续3 d,效果满意,未做其它处理。9例(占7.14%)阴道黄色分泌物增多,持续10 d左右消失,无一例感染,月经来潮正常。

2.3 阴道镜下活检与术后病理

阴道镜下活检61例慢性宫颈炎,而Leep刀术后其中慢性宫颈炎58例,CINⅠ2例,CINⅡ1例。阴道镜下活检CINⅠ26例,而Leep刀术后其中慢性宫颈炎 9例,CINⅠ15例,CINⅡ1例,CINⅢ1例。阴道镜下活检CINⅡ28例,而 Leep刀术后其中慢性宫颈炎9例,CINⅠ3例,CINⅡ14例,CINⅢ2例。阴道镜下活检CINⅢ10例,而Leep刀术后其中慢性宫颈炎2例,CINⅠ0例,CINⅡ3例,CINⅢ5例。阴道镜下活检原位癌1例与Leep刀术后一致。

2.4 疗效随访

术后随访 4周、8周、6个月,了解宫颈创面愈合、宫颈细胞学、阴道镜检查情况。术后58例诊断慢性宫颈炎一次性治愈;20例CINⅠ级随访正常;19例CINⅡ级,其中3例行第2次 Leep刀治疗,随访正常;8例CINⅢ级,其中3例行第二次 Leep刀治疗,随访无异常;1例原位癌术后子宫切除。总有效率为84.13%。

3 讨论

宫颈疾病是目前妇科常见疾病之一,严重影响妇女生活及生殖健康[1],临床上通过阴道镜检查、宫颈液基细胞检查、宫颈活组织检查,基本可诊断为慢性宫颈炎、CIN和原位癌,而在临床上它们病变发生有一定的渐进性或可逆性,故而及时、尽早诊断尤为重要[2]。

Leep刀是一种新透热疗法,主要产生3种电外科效果,干燥脱水效应、电弧切除效应、喷射凝结效应,使胞浆拉长、核端出、胞浆融合等病理现象,其结果不影响病理诊断[3]。

本文126例Leep刀术后病理学检查结果与阴道镜下细胞学检查61例慢性宫颈炎中检出CINⅠ2例、CINⅡ1例,检出率4.91%。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级病例中都存在差异,这表明阴道镜下活检还是有遗漏,CIN患者和级别不同,Leep刀大切组织送检,可避免疾病遗漏[4],且阴道镜检与术者经验及主观取材有关。文献报道阴道镜准确率为66%～88.4%[5],Leep刀下活检弥补了阴道镜下活检的局限性,为诊断提高准确率,助于早诊断、早治疗。

在临床上宫颈疾病发病率高,CIN呈上升趋势,并向年轻化势态发展,及时诊断显得尤为重要,国外学者讨论表明CIN发展为浸润癌是正常情况7倍[6],且CIN病变可自行消退或逆转,推广Leep刀手术治疗,在本组资料治愈率高达84.13%,宫颈修复好,外观可恢复正常,简单经济、创伤小、无并发症,门诊可操作,术后不影响工作和生活,可在各级医院应用,值得广泛推广。

[1]徐一红.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变93例[J].实用医学杂志,2007,23(6):868-870.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:308-310.

[3]张薏,魏丽惠.高频电凝刀在宫颈手术中应用[J].中华妇产科杂志,2000,35(2):121.

[4]钱德英,岑坚敏,黄志宏,等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473-475.

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[6]Ronje H S.Screening for cervical cancer in developing countries[J].Int J Gynaecol Obstet,2004,84(2):101-108.