中西医结合治疗胃大部切除术后胃功能性排空障碍的临床疗效

李战华

(江西省消防总队医院普外科,南昌 330009)

胃功能性排空障碍是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟,是胃大部分切除术后早期并发症之一,其发病率约为0.6%～7.0%[1],如果治疗不当,可引起水和电解质严重紊乱,甚至危及患者生命。1990年12月至2007年12月,江西省消防总队医院采用中西医结合治疗胃大部切除术后胃功能性排空障碍患者42例,疗效显著,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组81例,按随机数字表法分为2组。中西医结合组42例,男 29例,女13例;年龄34～70岁,平均54.6岁。原发疾病:胃溃疡18例,十二指肠溃疡10例,胃癌13例,十二指肠肿瘤1例;手术方式:胃空肠毕罗Ⅰ式吻合术19例,毕罗Ⅱ式吻合术16例,胃空肠RONX-Y吻合术7例;胃功能性排空障碍均发生在术后4～12 d,其中术后4～5 d停止胃肠减压后即出现症状者20例,术后6～8 d进流质饮食后出现症状者14例,术后9～12 d改半流质饮食后出现症状者8例。西医组39例,男28例,女11例;年龄37～76岁,平均55.7岁。原发疾病:胃溃疡16例,十二指肠溃疡10例,胃癌12例,十二指肠肿瘤1例;手术方式:胃空肠毕罗Ⅰ式吻合术17例,毕罗Ⅱ式吻合术14例,胃空肠RONX-Y吻合术8例;胃功能性排空障碍均发生于术后4～14 d,其中术后4～5 d停止胃肠减压后即出现症状者19例,术后6～8 d进流质饮食后出现症状者13例,术后9～12 d改半流质饮食后出现症状者7例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

81例患者均符合以下胃功能性排空障碍标准:①术后7 d仍需行胃肠减压或停止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而行胃肠减压者;②胃镜及影像学检查确定无机械性肠梗阻存在;③胃引流量大于800 mL◦d-1,持续时间超过7 d;④无明显水、电解质酸碱失衡;⑤无引起胃排空障碍的基础疾病,如糖尿病、结缔组织疾病等。

1.3 治疗方法

西医组给予持续胃肠减压、补液及营养支持,维持水、电解质平衡。伴有低蛋白血症者给予复方氨基酸、脂肪乳剂、血浆和白蛋白等药物;3%高渗温盐水洗胃,2次◦d-1;完全胃肠外营养或胃肠内营养与静脉补给相结合,给予足够的能量。给予促胃肠道动力药:胃复安40 mg◦d-1,静脉滴注或肌内注射;西沙比利10 mg于洗胃后胃管注入,2次◦d-1。中西医结合组在西医组治疗的基础上加用中医、中药治疗:①中医针灸治疗:取足三里穴,每天针刺1次,每次留针30 min;②中药治疗:给予大承气汤,其方剂组成有大黄 9 g、枳实9 g、川厚朴6 g、木香6 g,1剂◦d-1,分2次经胃管注入,闭管2 h。

1.4 疗效评价标准

有效:腹部症状、体征消失,夹闭胃管观察36 h无不良反应,上消化道造影证实胃蠕动良好;无效:腹部症状、体征无明显改善,夹闭胃管观察出现腹胀、恶心、呕吐等症状。

1.5 统计学方法

运用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中西医结合组中有效40例,于治疗后6～35 d恢复胃动力,有效率为95.24%。其中2周内恢复27例,4周内恢复10例,4周后恢复3例。西医组有效28例,于治疗后7～40 d恢复胃动力,有效率为71.79%。其中2周内恢复8例,4周内恢复11例,4周后恢复9例。2组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 病因及发病机制

胃大部切除术后胃功能性排空障碍的发病机制尚未完全明确,一般认为胃大部切除术后胃功能性排空障碍与胃的完整性受到破坏,迷走神经、吻合口炎症水肿及胃肠激素失调等有关[2]。胃远端切除和胃空肠吻合术后胆汁反流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌及黏膜损伤等干扰胃的正常功能,加重了吻合口和残胃黏膜炎症和水肿;迷走神经的损伤影响术后胃张力的恢复,降低胃的储存和机械性消化食物的能力。胃功能性排空障碍的发生在一定程度上也与精神紧张、神经反射、应激状态、水电解质、营养失衡及长期应用抑制胃肠道运动药物等有关。

3.2 诊断

对于胃大部切除术后胃功能性排空障碍的诊断,没有特异性检查方法,主要是在排除器质性疾病的基础上,通过病史和临床表现来进行诊断。首先要与机械性肠梗阻相鉴别,最常采用的检查方法是胃镜及消化道造影。胃镜检查可见残胃无蠕动波、吻合口慢性炎症,有时可见吻合口水肿,但胃镜能通过吻合口。经胃镜检查可排除胃的流出道梗阻,对胃术后胃功能性排空障碍的诊断有重要意义。X线消化道造影检查:可在动态下观察胃蠕动及排空情况。胃功能性排空障碍的患者表现为胃蠕动欠佳或无蠕动,造影剂虽可通过吻合口,但胃内造影剂残留多,有明显排空减缓征象。

3.3 治疗

在常规支持疗法的基础上,应用促胃肠道动力药,主要药物有:胃复安、西沙比利等,但其临床应用有局限性,且久用后效果欠佳。笔者采用中西医结合方法治疗胃功能性排空障碍以提高疗效。中医针灸理论中,足三里为足阳明经所入为“合”穴,具有和胃降逆之功效。邱茂良等[3]报道,胃在弛缓时针刺足三里可引起收缩增强,而在胃紧张时变为弛缓,具有双向调节作用。腹部手术后脾胃受损、脾失健运、胃失和降、脉络损伤、气滞血瘀、胃肠通降功能失常等,导致胃功能性排空障碍。根据六腑以通为用、以降为顺的理论,治疗应以理气通腑降逆为主,兼用扶正祛邪、活血化瘀、降逆通便等。现代药理已证实,大黄、木香、枳实、厚朴等中药中的有效成分具有增强胃肠蠕动、促进胃肠功能恢复的作用。本研究中中西医结合组有效率明显高于西医组(P＜0.05)。

总之,胃大部分切除术后胃功能性排空障碍采用中西医结合治疗,疗效佳,可有增强胃动力、恢复甲动力的作用。

[1]吴华.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗[J].实用全科医学,2005,3(5):403-404.

[2]Wente M N,Bassi C,Dervenis C,et al.Delayed gastric emptying after pancreatic surgery[J].Surgery,2007,142(5):761-768.

[3]邱茂良,张善枕.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:87.