肝癌介入治疗的护理体会

严秀乔

(中山大学附属中山医院普外一科,广东中山528403)

中晚期肝癌和肝癌切除术后经导管肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)是延长肝癌生存期、预防术后复发的重要手段之一。TACE具有操作简单、疗效确切、不良反应相对较小等优点,多数患者容易接受,但也会因栓塞后综合征、精神紧张导致术后并发症的发生,所以做好术后护理非常重要。2005年1月至2009年12月,中山大学附属中山医院对209例中晚期肝癌和肝癌切除术后的患者采取以TACE为主的综合治疗并配合精心的护理,效果满意,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组209例,男191例,女18例;年龄13～83岁,平均47岁。均经B超、CT或MRI及血清甲胎蛋白确诊为原发性肝癌。行1次介入治疗77例、2次介入治疗87例、3次介入治疗36例,4次介入治疗9例。其中属肝癌切除术后介入治疗63例,其余均为中晚期肝癌患者。

1.2 治疗方法

局部麻醉后在X线下采用Seldinger技术行股动脉穿刺,将导管置于肝动脉造影,观察肿瘤部位、大小、形状、动脉供血情况,决定用药量。然后慢慢将导管插入肝总动脉或肝固有动脉,对于半肝肿瘤或局限在某肝叶、段肝癌,选用超选导管进入供血血管,再注入化疗药物,用明胶海绵、碘油进行肿瘤血管栓塞。化疗药物:羟喜树碱10～20 mg、丝裂霉素10～20 mg、5-氟尿嘧啶1000～1 500 mg、顺铂50～100 mg。术后使用地塞米松10 mg,qd,2～3 d。同时加强护肝及对症处理。

1.3 治疗结果

209例患者共行TACE治疗395次,操作成功率100%。术后并发症:发热20例次(5.06%);胃肠道反应175例次(44.30%);肝区疼痛154例次(38.99%);肝功能损害加重40例次(10.13%);穿刺部位血肿1例次(0.25%);腹水1例次(0.25%)。

2 护理及体会

2.1 术前护理

①做好术前宣教,大多数肝癌确认时已属中晚期,失去手术机会,患者及家属思想负担重,对治疗的后果心存疑问,特别是手术后患者,手术创伤还在恢复之中,所以术前应向患者讲述介入治疗的方法、意义、作用和效果,消除患者和家属的紧张、恐惧心理[1]。告诉患者肝动脉插管是在腹股沟常规消毒后局部麻醉下用针头穿刺,就像平时打针一样,创伤小,超选血管的多数患者术后胃肠道反应轻微,使他们保持一个平静的心态,有利于医生的操作。②术前做好肝功能、肾功能、甲胎蛋白、出凝血时间及HBV-DNA检测。③术前4 h禁食,备好手术器械及抢救药品。

2.2 术中护理

①因整个手术过程患者都是清醒的,医护人员应态度和蔼、亲切,可以减轻患者的紧张情绪。②协助患者采取正确卧位,教会患者造影时配合吸气的方法。③手术中监测生命体征,观察患者意识。④注射药物或栓塞时注意病情变化,如有不适及时处理。⑤术毕检查患肢动脉搏动情况及绷带包扎情况。

2.3 术后护理

①穿刺点血肿。指导患者术后取平卧位,穿刺侧肢体呈外展伸直位,穿刺处用6～8 cm厚的无菌纱布及弹性胶布加压包扎24 h,穿刺侧下肢制动,观察穿刺点有无渗血、足背动脉搏动及末梢血供情况,一旦出现血肿应采取相应措施[2]。②肝区疼痛。中晚期肝癌患者介入术后可出现一定程度的右或左上腹肝区疼痛。本组肝区疼痛发生率为38.99%,要密切观察疼痛的部位、性质和程度,并向患者解释产生不适的原因,消除患者的恐惧心理。如疼痛影响到患者休息可给予曲马多100 mg或哌替啶50 mg肌注,帮助其渡过困难期。③胃肠道反应。主要表现为左上腹疼痛或不适,食欲减退,恶心、呕吐、便秘等。患者回病房后应指导其头偏向一侧,防止误吸。术后常规使用格拉司琼及抑酸药。术后6 h给予少量清淡易消化的流质。④发热。本组由于预先使用了地塞米松,发热率仅为5.06%,3例体温在38.5℃以上,经物理降温后恢复正常。

总之,肝癌患者特别是手术后患者,情绪忧郁、心理负担过重,医护人员应针对患者的不同情况做好心理疏导,减轻患者心理负担,对增强患者战胜疾病的信心具有十分重要的作用。

[1] 王芳,龙剑,杨帆,等.肝动脉灌注化疗栓塞术患者实施临床护理路径效果探讨[J].实用临床医学,2007,8(9):109-110.

[2] 王秀珍.原发性肝癌介入治疗200例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):47-48.