霉菌性上颌窦炎的CT影像学表现

徐加先

(贵溪市泗沥医院放射科,江西 贵溪 335400)

近年来,随着CT等的广泛应用,CT能及时对霉菌性上颌窦炎早期作出正确诊断,对临床确定最佳治疗方案有着重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2001年6月-2007年6月泗沥医院收治的霉菌性上颌窦炎患者21例,其中男9例,女12例,年龄 24～42岁,病程 3个月～5年。全部病例均单侧上颌窦发生病变。临床症状均有不同程度鼻塞和分泌增多,鼻腔内异味及鼻涕带血丝。6例头痛、部分侵袭性者常有鼻腔前部坏死、结痂;4例出现相关器官受侵出现眼球突出,结膜充血、眼肌麻痹;2例患者出现视力减退及眼眶后疼痛等。

1.2 方法

使用美国GE Hispeed CT/i型螺旋CT扫描,13例行3 mm薄层扫描及骨重建,扫描条件:120 kV、160 mA(冠状面扫描),8例作5 mm(横轴面扫描)条件120 kV、120 mA扫描范围包括鼻窦、鼻腔及眼眶,21例患者采用骨窗(2000 Hu/450 Hu)和软组织窗(200 Hu/40 Hu)进行观察。

2 结果

21例患者中,右侧上颌窦病变11例,左侧上颌窦病变10例。患侧上颌窦内均可见不均匀软组织增高影,其内CT值50～220 Hu,窦腔均不扩大;常见斑片状或细小钙化,团块状钙化及砂粒状钙化,所示钙化影均与上颌窦炎无关联。21例患者有5例上颌窦内壁骨质破坏侵及同侧眼眶壁及筛窦,骨质破坏可见条状高密度影,7例上颌窦窦腔轻度缩小,伴上颌窦外侧壁增生骨壁增厚硬化,9例可见患侧上颌窦软组织呈膨胀性改变。伴鼻中隔及硬腭可见累及破坏。

3 讨论

霉菌性上颌窦炎须与其他病变,进行鉴别诊断。

1) 霉菌性上颌窦炎的增生软组织内高密度钙化影,与一般副鼻窦炎症具有良好的鉴别要点,通常显示单侧上颌窦内见斑片状或细小钙化点。团块状及砂粒状钙化均可诊断霉菌性上颌窦炎病变。而慢性副鼻窦炎多为双侧多个窦腔病变。密度增高无钙化、黏膜肥厚呈环状致窦腔缩小。无骨质破坏,再根据临床霉菌培养及病理检查。副鼻窦炎偶见液气平,少见钙化,有文献报道副鼻炎的钙化率仅为3%,并且以周围性为主,形态多呈圆形或蛋壳样钙化与霉菌性上颌窦炎的中央型斑点样分布不同[1]。

2) 上颌窦癌主要以骨质破坏为征象,侵入鼻腔可见菜花状,肿块造成牙槽松脱眼眶痛及复视表现[2],CT影像以窦腔内侧壁及前后及顶壁破坏为主,而残余骨碎片和钙化少见,窦腔壁骨硬化较罕见[3]。

3) 上颌窦恶性肉芽肿较少见,通常表现为窦腔黏膜增厚或软组织快影,少数患者窦腔为水样密度,但常有鼻腔、鼻咽部及咽喉等的病变同存与普通副鼻炎相似。

4) 内翻乳头状瘤在CT扫描见于鼻腔外侧壁常见中鼻道向鼻腔外生长对窦腔周围骨质轻度压迫呈结节状或团块状软组织,极少见骨质破坏,若病变仅发生在上颌窦内则可不考虑它[1]。

5) 另外,长期大量应用抗生素或皮质类固醇激素、免疫功能低下及糖尿病患者易患真菌感染[4]。霉菌性上颌窦炎分为侵袭型和非侵袭型2大类,各有2～3类基本不同的亚类,并将变态反应性霉菌性上颌窦炎归于非侵袭型,非侵袭性霉菌性上颌窦炎发病主要与鼻腔阻塞性病变有关[5]。

鼻窦霉菌病主要是由曲霉菌引起的鼻窦慢性炎症性疾病,霉菌作为条件致病菌可普遍存在于空气尘埃中,随呼吸进入副鼻窦腔[3]。诊断霉菌性上颌窦除作常规CT扫描外,并应与临床及病理相结合以及霉菌培养,霉菌性上颌窦炎的增生软组织内斑点团块状高密度钙化影为其特征性病变,是与一般上颌窦炎的良好鉴别。

总之,CT影像能准确反映出霉菌性上颌窦炎鼻窦霉菌感染的范围及骨质破坏情况,为临床提供直观可靠的资料,从而制定相应的治疗方案。CT应作为霉菌性上颌窦炎首选的影像学检查方法。

[1]高志友.霉菌性上颌窦炎常规CT诊断与临床表现[J].实用医学影像杂志,2009,10(2):76-77.

[2]吴锋,杨明思,林齐鸣.CT扫描在诊断真菌性鼻窦炎的价值[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(2):143-144.

[3]张革化,李源,曾转萍,等.真菌性鼻-鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(3):163-164.

[4]刘纯岩,董辉球,刘文烈,等.霉菌性鼻窦炎的CT表现与诊断价值的研究[J].吉林医学,2006,1(1):36-37.

[5]李蓓,彭娟.鼻内窥镜手术治疗真菌性上颌窦炎[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2001,6(1):29-30.