升陷汤加味方治疗病态窦房结综合征的临床观察

刘 炜 刘玉洁 张 军

(河北省唐山市中医医院心血管科，河北 唐山 063000)

2004-01 —2008-12，我们运用升陷汤加味方治疗病态窦房结综合征(sick sinus synd rome，SSS)82例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 82例均为本院心血管科患者，住院38例，门诊 44例;男 44例，女 38例;年龄 35～ 78岁，平均年龄 51.5岁;病程 1个月 ～5年，平均 2年;冠心病 26例，心肌炎 18例，原发性心肌病 19例，其他 19例。心率 ＜50次/min54例，＜40次/min 28例。

1.2 诊断标准 依据《现代心脏内科学》SSS诊断标准[1]。凡具有以下 1条或 1条以上者，可考虑为病态窦房结综合征:①持久而严重的窦性心动过缓。②窦性停搏，短期内无逸搏心律出现，或停搏稍久后才有房性或交界区性心律取代。③窦性停搏持久而无新起搏点出现，或继之以室性心律失常。④由窦性停搏而致的慢性心房颤动，心室率缓慢(非药物所致)提示双结性病变者。⑤心房颤动经电击后较长时间不能恢复窦性心律。⑥非药物引起的窦房传导阻滞。中医辨证参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中胸痹气虚下陷型。证见:心悸，胸闷，气短，或有夜间睡眠中憋醒，或头晕，健忘，乏力，动则加重，或有晕厥。舌质淡，脉沉细无力，或缓或迟[2]。

1.3 治疗方法 予升陷汤加味方。药物组成:黄芪 30 g，知母 10g，柴胡 3 g，桔梗 3 g，升麻 3 g，党参 15 g，山茱萸15 g，桂枝 8g，甘草 15g。 日 1剂，水煎取汁 200mL，早晚饭后 1 h口服。60 d为 1个疗程。

1.4 观察指标 用药前后分别查 24 h动态心电图，每周做心电图并记录心率、血压、呼吸、体温及副作用，同时观察症状的改善情况，用药前后分别检查血常规、尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯、心肌酶。

1.5 疗效标准 参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》采用计量评分法[3]。

1.5.1 计量评分 4分:心悸、神疲乏力、气短自汗、虚烦潮热、盗汗口干、面色白光白、形寒肢冷、呕吐纳呆、痰多口苦、憋闷咳喘、肢肿尿少、胸痛固定、面晦唇黯、舌脉异常等证明显，持续出现，影响工作和生活。3分:上证明显，经常出现，不影响工作和生活。2分:上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活。1分:上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活。0分:无证候或证候消失。

1.5.2 疗效评定 显效:治疗后证候全部消失，积分为 0，或治疗后证候积分较治疗前减少 70%以上者。有效:治疗后证候积分较治疗前减少 50%～70%者。无效:治疗后证候积分较治疗前减少不足 50%者。加重:治疗后证候积分超过治疗前者。

2 结 果

2.1 临床证候疗效 本组 82例，显效 36例，有效 38例，无效 6例，加重 2例，总有效率 90.2%。

2.2 副作用 治疗中出现大便稀薄 1例，未经处理即愈。治疗后血常规、尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯、心肌酶均正常。

3 典型病例

李某，男，62岁，教授。 2006-04-09就诊。胸闷、心前区闷痛，曾晕厥 1次，伴头晕反复发作 1年余。患者于2005-03-18突发胸闷，心前区疼痛连及后背，急赴当地某医院就诊，经查心电图示:心率 48次/min，Ⅲ度房室传导阻滞。予阿托品、心宝丸等药口服，症状有所缓解。2005-08-15突发晕厥，出冷汗，约 4～5m in后自行缓解。家属急将患者送某医院住院治疗，当时诊断为 SSS，给予硫酸阿托品片(石家庄华新制药厂，国药准字H 13021039)1mg，每日 3次口服，参麦注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字 Z51021846)40mL，每日 1次静脉滴注，15 d后症状稍有缓解而出院。但停药即发，如此反复多次，某医院建议安装人工永久起搏器，患者拒绝，遂来会诊。刻诊:胸闷气短，心悸，动则加重，伴心前区闷痛，夜间时有憋醒，头晕微痛。查:面色萎黄，精神欠佳。舌质淡红，脉沉弱而迟。呼吸 18次/min，脉搏 44次/min，血压 14.7/9.3 kPa(110/70 mm Hg)。两肺阴性，心率44次/min，第一心音低钝，律齐无杂音。心电图示:心率48次/min，Ⅲ度房室传导阻滞。24h心电图示:心率 34～48次/min，Ⅲ度房室传导阻滞。阿托品试验阳性。西医诊断:心律失常，Ⅲ度房室传导阻滞，SSS。中医诊断:胸痹(大气下陷)。治以升提大气、温阳复脉之法。予升陷汤加味。药物组成:黄芪 30 g，知母 10 g，柴胡 3 g，桔梗3 g，升麻 3 g，党参 15 g，山茱萸 15 g，桂枝 10 g，甘草 15 g。水煎服，取汁 200mL，早晚餐后 1h后服用。上方连服 15剂，胸闷气短，心前区闷痛明显减轻，夜间憋醒已除，惟劳累后感心悸气短，头晕微痛已除，精神转佳。查:舌质淡，脉沉弱 而 缓。 呼 吸 20次/min，脉 搏 52次/min，血 压16.0/9.3 kPa(120/70mm Hg)。上方加龙眼肉 10 g、炒酸枣仁 24 g以增养心安神之功。又连服 48剂，患者精神转佳，面色红润，已无明显胸闷气短，心前区闷痛未作，舌质转淡红，苔薄白，脉沉缓。呼吸 20次/min，脉搏 60次/min，血压16.0/9.3 kPa(120/70mm Hg)，24h心电图:心率 54～68次/min，Ⅱ度房室传导阻滞。随访 3年，病情稳定。

4 讨 论

SSS是指窦房结及其附近组织(有时也累及房室结)出现病变，造成起搏功能及(或)冲动传导障碍，从而引起一系列与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足表现，如乏力、心悸、胸闷、胸痛、失眠、头晕目眩等症状，严重者可有心源性晕厥，部分患者可发生猝死。

中医学没有 SSS的病名，但其迟、涩、结、代脉的特点，自古以来多有论述，如《素问◦平人气象论篇第十八》记载“尺脉缓涩，谓之解亻亦安卧”，言脉缓涩为气衰血少，《素问◦痹论》曰“心痹者，脉不通”，认为是血脉痹阻，明代李时珍指出“阳不胜阴气血寒”，“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒”，指出本病为阳虚寒证。病因病机多为气血阳虚，寒凝血瘀。清代医家张锡纯《医学衷中参西录》云“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者，或六脉不全，或参伍不调”。纵观 SSS的临床表现及脉象，据张锡纯之论，SSS的临床表现与之相似，因此笔者认为本病乃大气下陷，以致心阳不足所致。故用升陷汤加味方升提胸中大气。方由黄芪、知母、桔梗、柴胡、升麻 5味药组成，原文云:“升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。惟其气稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也，或更加萸肉，所以防气之涣也。”再加张仲景桂枝甘草汤温阳复脉，两方合用，相得益彰，共奏益气温阳复脉之功。药味虽少，力专而效宏，临证之时每收良效，且无毒副作用，值得推广。

[1] 陈国伟，郑宗鄂.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1995:496.

[2] 沈绍功，王承德，阎希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京:北京出版社，2001:7-10.