安全型留置针在艾滋病患者中的应用

张红梅 李儿

(浙江省杭州市第六人民医院,浙江杭州310014)

随着艾滋病患者数量的增加,HIV的流行在中国已进入快速增长期,并迅速地从高危人群向普通人群扩展[1]。由于迄今为止还没有找到特效疗法和可靠疫苗,给密切接触艾滋病诊治的医务人员提出了挑战。护士因针刺伤引发的职业获得性感染的发生率较高[2],因此,护士在为艾滋病患者进行护理操作时,害怕针头刺伤,常心存忧虑,产生了巨大的精神压力,甚至个别人出现了精神卫生不健康表现。防针刺伤安全型留置针由于针尖保护系统具有伸缩式专利设计,拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内,并无法复原,表面不留残血,使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触,从而避免了针尖扎伤的威胁。2008年11月～2009年11月,我科在146例艾滋病患者中使用密闭式防针刺伤安全型留置针,收到较好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组艾滋病患者146例,男95例,女51例,年龄最小13岁,最大72岁,平均39.5岁。

1.2 方法 选用BD公司生产、型号为22GSaf-TIntima密闭式防针刺伤安全型留置针。穿刺部位选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管,避开关节部位,局部皮肤无炎症、无瘢痕。常规消毒穿刺处皮肤直径为8 cm×8 cm,穿刺前检查留置针,松动针芯,用左手食指和中指夹紧针翼,拇指和无名指握住连接座,右手持激活把手向右(不能向左,会旋松肝素帽)旋转针芯 360°,确认针尖斜面朝上 ,以 15°～ 30°进行静脉穿刺,见回血后降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1～2 mm,松开两翼,用右手食指、中指固定,左手撤针芯5 mm,将外套管全部送入血管,松开止血带,用右手食指和中指固定两翼,左手持激活把手的多点处,迅速以直线方向连续不断地方式拉出针芯。使用无菌透明敷贴,以进针点为中心固定,并注明穿刺时间、日期及操作者。

1.3 结果 146例患者使用安全型静脉留置针,留置时间最短1 d,最长7 d,平均4.8 d。在患者留置期间发生堵管5例,局部红肿渗出17例。护理人员无针刺伤发生。

2 护理

2.1 宣教 置管前护士要向患者及家属讲解静脉留置针应用的目的、优点和留置针常出现的并发症及预防方法,告知患者在不影响日常生活状态下,尽可能地减少置管肢体的过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁,减少堵管、局部红肿、渗漏等并发症的发生。

2.2 正确封管预防堵管 用每毫升含50～100 U的稀肝素液2～5 ml正压封管。推注封管液应缓慢。有研究表明,缓慢推注堵管率明显低于快速推注[3],当封管液还余0.5～1 ml时,应边推药边退针,使封管液充满留置针内,绝不能快速推药拔针,以免血管内瞬间压力大于留置针内压力,使血液回流至留置针内,形成栓子阻塞留置针。发生堵管时,正确方法为回抽,切勿用注射器推注 ,以免将凝固的血栓推进血管内,导致其他并发症,如无效,拔管重新穿刺。

2.3 预防静脉炎 严格执行无菌操作,熟练掌握穿刺技术,提高一次穿刺成功率,进针速度与角度要适当,避免损伤静脉内膜。告之患者穿刺处注意防水,保持敷帖干燥、清洁。预防静脉炎发生。本组无一例发生感染。

2.4 密切观察局部有无渗漏 尽量选择上肢血管及粗、直、有弹性、无静脉瓣的大血管穿刺。动作要慢、准、稳,避免皮下走行过长的距离及反复穿刺造成周围组织损伤而增加渗漏的风险。妥善固定导管,嘱患者避免留置针侧的肢体过度活动,必要时可适当约束。需要输注刺激性强、高渗、化疗等药物的患者应选用中心静脉输注,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,每天在输液前仔细观察穿刺部位皮肤,出现肿胀立即拔除导管,局部予50%硫酸镁湿敷。

3 体会

3.1 艾滋病患者病程长、并发症多、病情反复,病人在生理、心理和经济上承受着巨大的压力。BDSaf-T-Intima防针刺伤安全型留置针使用了BDVialon材质,该材质柔软,生物相容性高,使导管在血管内呈漂浮状,减少了导管对血管壁的刺激。在留置期间,患者感到舒适,减轻了患者的痛苦,也为抢救治疗提供了保障。

3.2 密闭式防针刺伤安全型留置针满足了临床护理人员真正的需求。该留置针安装了具有自动启动的针尖保护系统,当针芯从留置套管中拔出时能自动封锁针尖,针尖全部缩到保护套内,并无法回复,表面不留残血。因此,使用安全留置针既可以减少针刺伤发生,又可以防止血液污染,在一定程度上保证了护士的安全,降低了职业暴露风险系数,缓解了护士的心理压力,使她们能以良好的身心状态为艾滋病患者提供更优质的服务。

[1]吴尊友,柔克明,崔海霞.HIV/AIDS在中国的流行:历史、现有政策和对未来的挑战[J].艾滋病教育与预防,2004,16(增刊A):7-17.

[2]李映兰.高危科室护士职业安全防护存在问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):198-200.

[3]曲瑶,白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察[J].护士进修杂志,2000,15(1):40.