刘文峰教授自拟泻肺强心汤治疗肺心病经验拾萃

任花

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增高，使右心扩张、肥大，最后出现右心功能衰竭的心脏病。它是呼吸系统一种常见病，分急性加重期和缓解期，近年来随气候、环境、及人口老龄化的影响，本病的发生有逐年上升的趋势[1-2]。如何能有效提高患者生存质量、减少住院次数、缩短住院时间，是医患共同追求的目标。刘文峰教授是天津中医药大学第二附属医院内分泌科首席专家，全国名老中医，从事临床诊疗与科研工作40余年。擅长治疗内科各项疑难杂症，对肺心病的认识有自己独到的见解，自拟泻肺强心汤治疗，疗效显著。现将其经验介绍如下：

1 病机分析

刘文峰教授认为，肺心病者，其核心病变，由肺及心，累及肾、肝、脾。血瘀、痰瘀互结，兼有气虚，贯穿其始终。适逢外邪侵袭，不仅邪热内盛，更使虚、痰、瘀加重。正衰邪盛，以致痰热瘀血交结壅滞，造成以肺心两脏为重心的五脏功能失常。

肺气本亏，痰热内蕴，气滞血瘀，痰瘀互结，气道阻塞，肺失通调宣降，气无所主、水道失调，故有咳喘、水肿。肺主气为相傅之官，心主血为君主之官，宰相本应尽辅助君王藏神、主血之职，然肺病及心，气病及血，肺气亏虚日甚，加之痰热蕴结壅塞，气滞血瘀不畅，致使气道内阻，天然清气难入，水谷精气难升，故胸中宗气生成锐减，既亏又滞。宗气不能灌心脉助心行血，终致心阳虚衰、心脉瘀阻，出现胸闷憋气、喘促等症。肾为气之根，金水相生，久病不愈，由肺及肾，肾失摄纳，则呼多吸少，动则尤甚。此外心肾之间，本当水火升降相交，阴阳和调，现肺病及心，胸阳痹阻，心阳亏虚，不能下降于肾，使肾阳虚衰，不能蒸腾气化，水湿内生停为肿，水气凌心射肺，则见心悸、喘满，阳气不达四肢，故肢冷、手足不温。子病及母，母病及子，肺气久虚及脾，脾虚聚湿生痰，痰湿上犯于肺，使咳喘加重，水湿泛溢，出现水肿、纳呆、腹胀等症。肝藏血，心行之。藏血者，调节血量之意，所谓“动则血运诸经，静则血归于肝脏”。心阳亏虚，不能助肝行血运血，肝藏之血必瘀积无疑，故见肝脏肿大、颈静脉怒张等症。

总之，肺心病的形成过程，是一个由实致虚，由虚致实，实实虚虚，虚虚实实，长期反复发作的慢性病理过程。初病在肺，渐及脾肾，终及心肝。在急性心衰期，多由外邪袭肺而诱发，正虚邪实，以邪盛为主。就正虚而言，五脏皆伤，以肺心肾之气耗为著。就邪盛而言，水湿内伏、痰浊壅塞、气滞血瘀、痰热蕴肺、痰瘀交阻，以水湿、痰热、瘀血为甚。因此，此病虽名为肺心病，实则是以肺为主导，以肺心病变为核心，五脏俱损，虚中夹实，上热下寒，虚实寒热错杂的疑难病症。

2 自拟泻肺强心汤

刘老经过多年的临床经验，潜心研究，结合现代的中药药理研究，自拟泻肺强心汤方治疗肺心病。急性者另予西医常规治疗，慢性者单纯中药调理。拟方之旨在于泻肺平喘，强心利尿，活血化瘀。方药组成如下：黄芪40 g，葶苈子30 g，桑白皮20 g，瓜蒌皮20 g，地龙20 g，丹参30 g，赤芍20 g，沉香10 g，益母草30 g，防己30 g，制附片10 g，积雪草30 g，虎杖20 g。根据患者体质及病情不同，药物的选择可酌有侧重，随症加减。经多年的临床应用，本方疗效确切。因本病正虚邪实，以邪实为主，五脏俱病，重在肺心。故本方以祛邪为主，重在泻肺强心。方中以葶苈子、桑白皮、地龙泻肺平喘为君；积雪草、虎杖、瓜蒌皮清肺化痰为臣；丹参、赤芍、沉香活血化瘀降气平喘为佐；黄芪、附子、益母草、防己益气温阳、活血利尿为使。防己苦寒，归膀胱、脾、肾经，袪风湿，止痛，利疗消肿。汉防己利水消肿效佳，木防己祛风止痛见长。本病取其利水消肿之用，故选汉防已。积雪草性微温味辛，具有清热解毒、活血化瘀、利湿消肿作用。全方扶正祛邪，寒温并用，清痰热、化瘀血、利水湿、清上温下，共奏泻肺强心之功。

根据中药的现代药理研究，本方具有如下作用：(1)化痰平喘：如葶苈子，桑白皮、瓜蒌皮、地龙等均具有此功能；(2)消炎抗菌：方中葶苈子、积雪草、虎杖、瓜蒌皮此类作用明显；(3)抗肺动脉高压、抗肺纤维化、抗心肌缺血、改善肺循环：丹参、赤芍、积雪草、虎杖、地龙等均具有此作用；(4)强心：以黄芪、附子、葶苈子、沉香作用显著；虎杖、益母草、防己也具有此功效；(5)利尿：益母草、防己、桑白皮、黄芪均有明显的利尿作用。由于具有了消炎抗菌抗感染，祛痰平喘、抗肺动脉高压改善肺循环、强心利尿等作用，为本方治疗肺心病心衰，提供了现代的药理依据。

3 验案举例

患者，男，57岁，2010年3月18日就诊。有支气管扩张病史15年，近2年来反复发作。近日来，由于感染致病情复发加重，症见喘咳、咯痰、下肢水肿，舌质红，苔黄腻，脉滑数。体检:体温37.6℃，呼吸27次/分，心率94次/分 血压150/90 mmHg。桶状胸，双肺可闻干、湿啰音。心电图示肺型P波；X线胸片示支气管扩张，肺气肿，肺心病表现。西医诊断:支气管扩张,肺气肿,肺心病。证属邪热壅肺,痰热互结。予西医常规治疗配合中药泻肺强心汤加减：黄芪40 g、葶苈子30 g、桑白皮20 g、瓜蒌皮20 g、地龙20 g、丹参30 g、赤芍20 g、沉香10 g、益母草30 g、防己30 g、制附片10 g、积雪草30 g、虎杖20 g、百部30 g、浙贝母15 g、金银花20 g、甘草10 g。水煎服,每日1剂。服4剂后咳喘、痰、肿胀症状均有明显改善。守原方另加北沙参15 g、知母15 g、鱼腥草30 g续服5剂,诸症平。

[1]杨树升, 范伏元. 慢性肺源性心脏病急性发作期中医治疗研究近况[J]. 现代医药卫生, 2007, 23(12):1805-1806.

[2]李平, 孙泼玲. 慢性肺原性心脏病急性发作期的研究进展[J]. 中华实用中西医杂志, 2005, 18(19):1122-1124.