千金保孕丸加减滑胎治验3则

李晓峰

滑胎是指堕胎或小产连续发生三次以上者，即现代医学所称的“习惯性流产”。中医学认为本病最常见的原因是禀质虚弱以致胎不成实，其病机主要为肾虚受胎不实，冲任不固；或气血亏损不能荫胎；或素体阴虚，内热伤胎，以致屡孕屡堕[1-2]。千金保孕丸出自东汉张仲景《金匮要略》，由杜仲、白术、菟丝子、熟地、当归、续断、阿胶、白芍、砂仁、甘草等组成，具有补益肝肾、养血安胎之功。临床用于治疗滑胎，效果颇佳，现举验案3则如下：

1 肝肾两虚滑胎案

患者，女，27岁。结婚4年，先后流产3次，均在孕40～60天之间。此次妊娠42天,自觉腰髋皆痛，腹胀，食后胃部微痛，舌苔中剥，脉左滑数，右弦数。证属肝肾两虚，脾胃不健，治以补肝滋肾，健脾和胃。处方千金保孕丸合香砂六君子汤加减：党参、白术、山药、白芍各9 g，川断、苎麻根、桑寄生、莲子各12 g，五味子、黄芩、砂仁各6 g，橘皮3 g。每天1剂2煎，共6剂，诸症渐息。二诊妊娠4月余，夜寐不长，手掌心热，小便色黄，舌苔微黄中剥，脉弦滑数。考虑患者流产3次，本已伤阴又思虑过度，累及心脾，治以滋肝肾，养心脾。方拟千金保孕丸合归脾汤加减：熟地、枣仁、茯神、龙眼肉、川断、生杜仲各12 g，当归、白芍、白术、天冬各9 g，五味子、远志各6 g。1剂2煎，间断服10余剂。后足月顺娩一女婴。

2 脾肾两虚滑胎案

患者，女，33岁。婚后8年，先后流产、早产5次，均发生于妊娠2～5个月。每次经西医肌注黄体酮注射液、绒毛膜促性腺激素治疗，未能避免流产。现孕50余天，B型超声波检查提示宫内早孕，孕囊2.1 cm×1.9 cm，有胎芽，未见胎心管明显搏动，唯恐流产，转投中医保胎。自诉腰酸体倦，时有头晕，心烦易怒，汗多，苔白腻，脉细微弦，左尺尤弱。证属肝肾阴虚，脾胃气弱，治以补气健脾，滋养肝肾。处方千金保孕丸合补中益气汤加减：党参、白术、山药、当归各9 g，黄芪、熟地、阿胶珠、生杜仲、川断各12 g，柴胡、升麻、橘皮、炙甘草各3 g。每天1剂2煎，共6剂。二诊妊娠近3个月，诉前次服药后诸恙均减，现时有腰痛小腹觉冷，带下清稀量多，舌淡胖，苔薄黄，脉沉细微滑。证属脾肾两虚，治以补脾强肾。处方：黄芪15 g，生杜仲、二仙胶、熟地各12 g，白术、山药、川断、菟丝子各9 g，升麻3 g。每天1剂2煎，共10剂，腰酸腹冷好转。三诊妊娠5个月，诉时有腰酸，余无异常，唯恐流产要求保胎。察舌苔黄腻，脉沉滑，治以补气血，固胎元。处方千金保孕丸合泰山磐石饮加减：熟地、黄芪、生杜仲、川断各12 g，白术、山药、白芍、当归各9 g，黄芩6 g，砂仁2 g。间断服10余剂，保胎至近7个月，后于妊娠38周剖宫产娩一男婴。

3 气阴两虚滑胎案

患者，女，29岁。结婚6年，先后自然流产3次，第1、2胎为早期流产，第3胎保胎至5个月时不慎扭伤又致流产。现妊娠2个月，阴道少量出血3天，B超提示宫内孕囊4.1 cm×3.8 cm，可见胎芽及胎心管搏动，孕囊下方可见偏强回声区，范围约1.5 cm×1.2 cm。肌注黄体酮注射液、绒毛膜促性腺激素各一天，无效，现阴道仍有出血，量少色红。自诉此次孕后常感腰酸纳差，大便艰涩难行，3～4天一解。舌苔黄中剥，边尖有芒刺，脉细滑微数。证属肝肾阴虚，热伤胞络，治以补肝肾，固胎元。处方千金保孕丸加味：白术、山药、茯苓、菟丝子各9 g，桑寄生、阿胶珠、生杜仲、川断各12 g，黄芩6 g，艾叶3 g。每天1剂2煎，共5剂。二诊诉服药2剂后血止，近几天来常觉腰酸，小腹隐隐坠痛，食睡尚可，气短口渴，大便干燥，舌苔黄厚腻，脉细滑。治从前法加减。处方：党参、山药、白芍、柏子仁各9 g，川断、杜仲、桑寄生、菟丝子各12 g，黄芩、远志、木香各6 g，砂仁2 g。每日1剂2煎，间断服药10余剂。三诊妊娠4月余，诉仍时觉腰酸，大便干燥有所缓解，舌尖红有芒刺，苔黄腻，脉细滑。治疗继续养阴清热，以固胎元。处方：阿胶珠、生牡蛎各15 g，杜仲、川断、桑寄生、菟丝子各12 g，玄参、麦冬、当归、白芍、山药各9 g，五味子6 g。每天1剂2煎，间断服药20余剂，保胎至7个月，后于孕39周剖宫产娩一女婴。

4 体会

滑胎是临床较常见的一种病症，中医学认为其主要病机是肾虚，气血不足，胎元不固，胎不成实，故而屡孕屡堕。《素问·六节藏象论》云“肾者，主蜇封藏之本，精之处也”。任主胞胎，肾与任脉相系，胎系于肾，故保胎首先以强肾为主，肾强则任脉亦强，如此则胎能巩固。脾为生化之源，气血之本，若脾气健旺，气血充盈，则能供养胎儿生长，反之，如果孕妇素体虚弱，脾失健运，肝肾又虚，往往出现腹部坠痛，腰痛下血，甚或流产，而致气血更虚。故治疗本症，首先从辨证入手，常以强肾为主，气虚者兼用补中益气汤或四君子汤加减，阴虚者宜兼以滋肝阴养肝血，如有热象，酌加黄芩、麦冬等清热滋阴。所谓治病必求其本，结合辨证施治，往往得以足月分娩，取得较好的疗效[3]。

[1]归绥琪. 自然流产的中医治疗[J]. 中国中西医结合杂志, 2000, 20(7), 489-490.

[2]纪成玉. 自然流产病因探讨[J]. 中国健康月刊(学术版), 2009, 28 (11):27-28.

[3]吴燕梅. 中西医结合治疗习惯性流产的疗效评价[J]. 世界中医药, 2010, 5(3), 170.