肛瘘患者的围术期护理体会

2010-04-08侯喜信

河南医学高等专科学校学报 2010年4期

侯喜信，王梦

(郑州市第三人民医院，河南郑州450001)

肛瘘是肛管或直肠下端与周围皮肤间的感染性管道。病变部位常有多个内口或外口，病情复杂，病程较长，治疗难度较大，给病人带来很大痛苦。自2008年～2009年之间，笔者加强了肛瘘术前术后护理，促进了切口愈合，减轻了病人痛苦。现将肛瘘围术期的护理体会如下。

1 一般资料

本组82例肛瘘病人，男58例，女24例，年龄18～54岁之间。14～18岁之间6例，18～45岁之间58例，45～54之间16例。低位肛瘘48例，高位肛瘘36例。内瘘52例，外瘘30例。单纯性瘘60例，复杂性瘘22例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理由于患者对疾病缺乏专业知识，多数病人曾有过手术史，心理上难免存在恐惧和焦虑。术前护士要详细询问病史，耐心讲解手术的名称、注意事项、适应症、禁忌症和麻醉方式以及术前术后注意事项，稳定患者情绪，消除其对手术的恐惧、疑虑心理，积极配合手术治疗［1］。

2.1.2 术前常规准备术前全面了解病人身体状况，嘱病人适当休息，做好局部检查，防止肛门处受压或摩擦［2］。

2.1.3 饮食准备控制饮食，口服缓泻剂，软化大便，保持大便通畅。

2.1.4 抗生素应用急性炎症期，应用抗生素，保持肛门部清洁，用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴，每次20 min，每日两次。

2.2 术后护理

2.2.1 术后心理护理肛瘘尤其是高位复杂性肛瘘，由于病程长，手术相对复杂［3］，手术创面也较大，术后恢复较慢，故患者易产生焦虑、急躁情绪，也担心术后再次复发。因此护理人员应及时向患者讲解相关知识及术后可能出现的问题及解决措施，并介绍康复病例，保持病人心情舒畅，以促进疾病的尽快康复。

2.2.2 饮食与排便护理饮食护理对肛瘘术后患者尤为重要。术后前2 d可进半流质少渣饮食，避免过多排便刺激手术切口。术后早期尽量少饮水，以免因为膀胱过早充盈，引起排尿困难。术后2～3 d可进普通饮食，可多食水果、青菜，忌食生冷、油腻辛辣食品，防止腹泻及大便干结。嘱患者要养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅，3 d后可改为普通饮食［4］。饮食宜清淡、易消化、高营养、高蛋白、富含纤维素食物，忌辛辣、肥腻食物。有些病人因惧怕排便困难而减少进食，这样会因营养不良而影响创面的愈合。护理人员应告知患者正常进食，以保证营养充足，加快切口愈合。

2.2.3 切口的护理便后及时清洗会阴部，保持局部清洁。切口保持清洁干燥可促进愈合。清洗方法为:用中药先熏后洗，待水温降低后冲洗肛门处，局部冲洗干净后，用纯棉毛巾将水分沾干，然后换药。换药时应严格无菌操作，动作要轻柔，取出切口内纱布，检查切口引流情况。切口内填充的纱布要逐渐减少，纱条一定要放置至切口基底部，既要保证引流通畅，又不延长切口愈合时间，并可防止出现假性愈合。换药时要注意观察创面的颜色、分泌物的量。

2.2.4 防止出血嘱患者卧床休息，以防止切口出血。出血可发生在术后24 h内，或48 h后。术后4 h内要密切观察患者生命特征，每30 min查看切口敷料渗血情况，如发现有新鲜血液渗出或从肛管流出，出现肛门下坠感、腹痛、肠鸣音亢进、强烈便意以及心率增快、脸色苍白、出冷汗等，应立即报告医师，及时更换敷料，用丁字带压迫止血或应用止血药物，必要时行切口探查。告知患者术后5～10 d内不要下蹲过久，不要用力排便，以防止继发性出血。

2.2.5 防止尿潴留术后多因术中麻醉、肛门括约肌紧张引起尿道括约肌紧张、切口加压包扎等引起尿潴留。护理人员应态度和蔼、热情，给病人详细讲解尿潴留的原因，采取会阴部热敷，听流水声诱导排尿、行针灸术或者给予无菌导尿，协助病人排尿。

2.2.6 疼痛护理术后可有切口疼痛感。护士要做好解释工作，告诉病人切口的正常愈合过程，让病人安心休养。协助病人采取屈膝侧卧位休息，以减轻局部张力，从而达到减轻疼痛的目的。对疼痛敏感者，可遵医嘱给予镇痛剂。

2.2.7 出院指导指导病人有规律的生活，要劳逸结合，不宜久坐、久站，以免造成局部血液循环不畅;饮食应多食富含纤维素，易消化的食物，忌食辛辣油腻食物，养成每日定时排便，预防便秘和腹泻。便后温水坐浴的习惯，保持肛门清洁干燥，勤洗澡，勤换内裤。