儿科护理缺陷原因分析与防范

田风娥

(濮阳市人民医院儿科，河南濮阳457000)

随着人们生活及文化水平的提高，病人的法律意识、维权意识、自我保护意识不断加强，护士的工作压力越来越大。特别是儿科由于护理工作琐碎、繁杂，病人要求高，护理缺陷的防范尤为重要。该文就该科PICU、NICU病区2007年1月～2009年1月发生的25例中度护理缺陷，按当事人不同的工作年限、班次及类型进行了统计分析，并针对性地提出防范措施，报告如下。

1 临床资料

2007年1月～2009年1月发生的护理缺陷中，按照护理人员工作时间分类，1～3 a 12例，3～5 a 8例，5～15 a 5例;按照班次分类，夜班13例，中班9例，责班3例;按其护理缺陷分类，医嘱转抄错误6例，执行医嘱错误4例，输液感染5例，液体外渗6例，保暖致烫伤2例，降温冻伤2例。

2 护理缺陷分析

2.1 低年资护士是护理缺陷的高发人群 不同年资护士发生护理缺陷情况有明显差别，低年资护士是高发人群。分析原因有:①低年资护士由于工作时间短，基础理论、专业知识不扎实，经验不足，工作缺乏计划性，不能按轻、重、缓、急统筹安排工作，一旦出现病人多、任务重或有意外情况，如病人病情突然变化、当班入院病人较多等情况，就会手忙脚乱，难以准确及时执行医嘱而出现缺陷。②近几年来分配的年轻护士多为独生子女，特殊的教养环境及诸多社会因素，导致不少人缺乏责任心和敬业精神，慎独意识差，满足于机械性操作，不能用心、创造性地完成工作任务，工作稍有忙累，就表现出急躁情绪，不主动巡视病房、观察病情，基础护理、生活护理不到位，因此在夜、中班监管不到位的情况下这些缺陷就极易发生。

2.2 护理缺陷的发生与上班时间有关 当护士情绪不稳定及处于生物周期低潮时［1］，易发生护理缺陷。分析原因:夜班、中班，上班人员相对较少，低年资护士较多，缺乏必要监管和指导;更由于正常生物钟的改变，大脑思维、反应不够灵敏，工作效率低，准确性差，较易发生护理缺陷。该组护理缺陷中，4例执行医嘱错误(漏执行3例，标本采集错误1例)均发生在夜班护士。4例输液外渗，1例保暖烫伤，2例降温时耳廓冻伤，均发生在夜班和中班。

3 防范措施

3.1 加强职业道德教育和法制教育 笔者对有代表性的护理缺陷进行现场分析，如有一护士，在给一早产极低体重儿喂奶时发生呛奶窒息，致患儿呼吸机支持呼吸2 d，增加了患儿的痛苦及家属的经济负担，如果得不到及时有效的抢救，很可能会致患儿死亡，后果将不堪设想。用身边的实例触动每个人的心灵，使每一位护士特别是年轻护士认识到责任重大，风险无处不在，从而自觉强化职业道德意识，加强自身修养。同时通过报刊、杂志和医院的相关护理缺陷分析学习，让护理人员的法制、责任意识得到全面提高。

3.2 强化技术训练 护理缺陷的防范必须以良好的职业素质为依托，由于现实条件下，绝大部分护士知识层次较低，多为中专，大专、本科学历多为自学渠道取得。故护士素质的全面提高是一个艰难而漫长的过程。一是尽快提高护士的专科知识含量，使她们能够较好适应儿科工作。对上班3 a以内的护士，突击强化儿科疾病护理常规及儿科基本护理操作的学习、训练。操作培训常规化，理论考试每月进行1次，定期组织专题护理查房，床边提问问题，与专业相关的沙龙研讨等，将学习融入日常的工作、生活中，变被动学习为主动学习，在潜移默化中提高。二是长期持续提高护士的基础和相关学科知识。根据医院护理人员培训要求，结合科室实际拟定了科室发展和培训计划，分层培养目标规划等，有步骤有目的地进行培训考核等。如儿科基础理论知识、相关学科知识、规章制度、法律法规、交流沟通技巧，通过考试考核、外出培训、专题讲座、示范演示等手段促进护理人员整体业务能力的全面提高。

3.3 规范工作流程 针对儿科工作特点和缺陷高发的班次，细化工作标准，明确工作流程，对易发缺陷环节进行重点关注，同时将控制措施及改进办法在科护士会上解析，让全科护理人员明确标准，自觉遵守，通过严格的监管，有效防范了护理缺陷的发生。

3.4 实行弹性排班 针对夜班、中班年轻护士较多的问题，适当增加高年资护师参加夜、中班值班，实行以老带新、强弱结合排班模式，在病人增加或危重病人较多时适当增加值班人员，确保护理质量。

3.5 加强风险管理 护理风险始终贯穿在护理工作各环节和过程中，即使是极为简单的临床活动都带有风险［2］。因此护理风险管理是一项长期的、持续的工作，在强调制度要求、质量标准、操作规范的同时，始终重视护士的人本因素，在发生护理缺陷后，不一味指责，而是鼓励护士主动讲出来，帮助分析原因，让大家共享“资源”。在管理手段上以激励为主，遇到问题充分调查分析，多从管理角度查找原因，建立宽松和谐的工作环境，降低护理缺陷发生［3］。

［1］李春花，余雨凤.浅谈护士长如何维护护士的心理健康［J］.实用护理杂志，2000，16(10):38-39.

［2］蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理提高医疗服务质量［J］.解放军医院管理杂志，2001，8(5):342-343.

［3］舒玉军，谢家兴.不同职称护士工作中发生护理缺陷的原因分析与防范［J］.中国护理管理，2006，6(4):40.