泌尿外科临床教学中存在的问题及对策

贾梦瑞王平丽岳俊敏

(1.河南职工医学院，河南郑州451191;2.郑州市中心医院泌尿外科，河南郑州450000)

近几年，随着泌尿外科专业本身的快速发展变化，在临床教学中又出现许多新问题亟待解决，该文就这些问题出现的背景、原因、及改进措施分析探讨如下。

1 泌尿外科临床工作的特点和新变化

1.1 独立建科并有继续细化的趋势过去大多地市及以下级综合医院泌尿外科未单独设立，近年来泌尿外科不仅从大外科中分离，并随着专业的发展，有进一步细化的趋势，如男性生殖性疾病、肾移植科及血液净化中心等逐步独立［1］。另外还有与其他专业交叉综合的趋势，如某些医院肾移植归属器官移植科，泌尿系腔镜并入腔镜中心。专业化的发展造成了临床科室增多，每个科室病种相对减少。并且每个医院的泌尿外科发展水平、内涵不尽相同，这给临床教学安排带来新的问题。

1.2 新诊疗技术的应用近年来，以腔镜为代表的新技术在泌尿外科得到迅速的发展:如膀胱镜、输尿管镜，经皮肾镜，还有腹腔镜和后腹腔镜等［2］。各种碎石技术如激光、气压弹道、超声碎石术、体外碎石等进一步成熟。三、四维彩色超声系统、多源高排CT、MRI、PET等检查都在泌尿外科及时得到应用。新技术的发展必然对原来的诊疗流程、治疗手段产生影响，一些传统的治疗理念也在改变。

1.3 门诊病人比例大且门诊手术和操作增多随着医疗环境改善和保健意识提高，以及社会经济生活改变，泌尿外科病人数量迅猛增加。由于泌尿外科疾病特点，门诊病人比例大，不少患者诊疗全过程均在门诊完成。泌尿专业的门诊手术和操作也较多，如包皮环切术、膀胱镜检查术、膀胱灌注、尿道造影、体外碎石等多在门诊完成。

1.4 要考虑患者的心理隐私问题由于泌尿系统的解剖生理的特点，泌尿外科病人在诊疗过程中对就医环境、医护人员素质的要求较高，对隐秘性也较其他疾病敏感。慢性前列腺炎、性病、不育症等患者往往还有心理问题。在临床教学中如果解释不细致和管理不严格，不但得不到患者配合，甚至有时还会引起医疗纠纷。

2 当前泌尿外科临床教学中存在的问题

2.1 临床教学安排中忽视泌尿外科目前临床教学安排上缺乏系统性、合理性。某些学校的外科临床实习仅安排学生到普外科、骨科实习，认为泌尿科是小科，不安排实习，或安排时间很短。如此学生不仅不能掌握泌尿疾病，还会影响到对疾病的整体把握处理能力。因为医学教育具有系统性和完整性，作为一个临床医护人员不仅要熟悉本专业的知识和技能，而且要了解相关专业的一些基本知识。许多医院对新进人员实行1～3 a的大轮转，其目的也在于此。如果没有轮转，临床教学中又缺失，其影响短时间难以弥补，使外科临床教学缺乏完整性。

2.2 临床教学大纲编写不合理某些医学院校在临教大纲中没有泌尿外科的内容，或内容陈旧、脱离实际。另外临床教学大纲多是统一的，缺乏个性化。不同教学医院泌尿科发展水平不一，也有各自特色和发展方向，一个大纲肯定难以面面俱到。而临床科室与教学部门又缺乏沟通，泌尿科的临床教学缺乏符合实际的指导计划，临床教师不知道该让学生掌握什么，学到什么程度，学生也无法自我督促。

2.3 理论教学内容相对滞后作为教材，编撰需一段时间，还需严格的审查、校对以确保质量，且只能将已成熟的观点写入。对于近年发展迅猛的泌尿外科，显得较为滞后［3］。以该校使用的外科教材为例，教材中对泌尿系腔镜使用适应症、禁忌症等没有详述，直观的插图、照片也没有。其他如发病率、药物名称等更是多年前的。另外，有些学校理论教师是专职，不是临床医生，对临床上实际情况不熟悉，只能照本宣科。到临床学习阶段，学生往往感到“讲的用不着，用着的没讲”。

2.4 忽视三基和临床思维的培养由于泌尿外科近年大量新器械、新技术的应用，学生一到临床就被吸引，而教师也往往乐于炫耀这些新技术，三基随之被遗忘。随着实习学生增多和医疗环境严峻，加之泌尿科特点，病人也往往不配合教学。所以教师和学生多围着各种机器设备教与学，脱离了以病人为中心的教学基本原则，无法培养正确、完整的泌尿科临床诊疗思维。

3 改进措施

3.1 科学制定临床教学计划作为教学的主导者，学校应主动与教学医院加强沟通，及时补充或更改不合理的临床教学计划，增设泌尿外科临教的时间。笔者认为，泌尿外科临床教学时间一月左右为宜，门诊和病房教学包含在内。

对不同层次的医院和不同专业学生应有不同的教学内容和要求。如临床专业侧重泌尿疾病的诊疗流程、治疗原则、手术的适应症禁忌症等，护理专业侧重膀胱冲洗、尿管护理等操作。理论教学大纲要求相对稳定，临教大纲则可以根据实际情况及时更新。

3.2 逐步改革教学模式医学是实践性强的学科。理想的教学模式是在理论教学阶段就与临床结合，“一病一见习，一技一操作”，特别对于操作较多的泌尿外科，但目前难以实现。比较实际的方法是学生在学校理论教学完毕后，进入泌尿科实习前由临床教师先集中授课，时间1～2 d，重点是泌尿系统解剖生理、常见病诊疗原则。学生进入临床后在带教医生指导下围绕病人学习实践，出科前再集中总结答疑。实习返校后在毕业考试前再回顾复习。如此可以起到反复强调加深认识的作用。这种教学模式在目前是可行的。

3.3 理论教学贴近临床实际理论授课时利用多媒体将图片、动画、手术视频等直观地表达给学生。网络教育已成为新兴的教育方式之一［4］。鼓励同学充分利用网络资源了解泌尿外科的新技术、新进展。有条件的院校也可以建立自己的网页，进行在线答疑和面对面的交流等，还可给学生推荐优秀的参考书籍，以图谱为主。多管齐下，弥补教材的不足，使学生在理论教学阶段对泌尿科新的诊疗技术产生感性认识，为将来的临床教学打下基础。

值得注意的是，要避免喧宾夺主，过分突出这些新技术，而影响了对泌尿外科的基本诊疗原则的灌输。

3.4 强调基本临床诊疗原则、操作的掌握泌尿科临床教学最重要的目的是让学生了解泌尿外科常见疾病、常见症状。如“血尿可见于那些疾病?不同疾病的血尿有何区别?”应结合典型病例反复强化，加深对理论的认识。对导尿术、肛门指诊等泌尿外科基本操作更要重视。强调导尿术、指诊等操作的重要性，应亲自示教，督促、指导学生动手操作。这样还可以培养学生良好的工作态度。要教育学生改正“眼高手低、喜新厌旧”的不良学习习惯。对于新技术的学习应适当，以参观为主。要把主要的临床教学场所放在病房、门诊，让学生了解一个泌尿疾病的诊疗全过程，而不是只关在手术室里。这样才能培养良好的泌尿科临床思维、临床习惯。

泌尿临床教学中还要加强医生的带教意识和责任心，严格学生管理。建立临床教学水平和教学质量的科学评价体系，完善并严格执行各项教学制度、积极改革查房及病例讨论的形式和方法。

［1］吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004.

［2］安伟，王伟刚，高嘉林.多媒体技术在腔内泌尿外科实践与教学中的应用［J］.长春中医药大学学报，2008，24(4):234－235.

［3］许清泉，黄晓波，王晓峰.传统教学结合PBL在泌尿外科教学中的应用［J］.医学教育探索，2008，7(7):692－693.

［4］马郁.现代网络教学中教师的角色定位［J］.河南职工医学院学报，2009，21(5):538－540.