微创颅内血肿抽吸引流术治疗高血压性脑出血疗效观察

黄春刚 张国栋 刘维田 周晋 郑建辉 常久魁 郭金栓

微创颅内血肿抽吸引流术创伤小、操作简单、特别适合于老年患者的抢救，能有效治疗高血压脑出血，显著降低患者的病死率，促进患者肢体功能恢复，在广大医院，尤其是基层医院得到广泛应用。本院自2007年6月至2009年12月对163例高血压脑出血患者进行了微创颅内血肿抽吸引流术，效果较满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 163例中，男94例，女69例;年龄35～87岁，平均年龄62.7岁。入院时血压:140～180/90～100mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)92 例，180～210/110～120mm Hg 50例，＞210/120mm Hg 21例。格拉斯哥昏迷(GCS)评分13～15分37例，8～12分59例，6～11分41例，3～5分26例。一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大2例。并发应激性溃疡上消化道出血44例，合并冠心病63例，糖尿病27例，吸人性肺炎17例。

1.2 颅脑CT检查 (1)血肿部位:基底节内囊出血73例，丘脑出血37例，外囊出血34例，顶枕叶出血10例，颞顶叶出血9例。血肿破人脑室34例。(2)出血量:20～29ml 28例，30～59ml 76例，60～90ml 55例，＞90ml 4例。(3)中线移位:5～10mm 82例，＞10mm 23例。

1.3 发病距手术时间 发病6 h内手术87例，＞6～24 h 52例，25～72 h 17例，72 h以上7例。

1.4 手术方法 严格按照颅内血肿微创清除术规范标准操作。术前将血压控制在160/100mm Hg以下。采用软通道颅内血肿微创技术即依据CT定位片，避开大血管、静脉窦走行等部位，选择出血量多及接近颅骨最短距离的CT层面，标记头皮穿刺点，测出血肿中心至头皮穿刺点的距离，取骨锥自穿刺点分别锥透头皮及颅骨后，采用12号带针芯脑室外引流管(山东威海村松医用制品有限公司)，将引流管尽量置入血肿腔中心，吸除20%～50%血肿后引流，同时用尿激酶2～4万U加入5ml 0.9%氯化钠溶液注入血肿腔，夹闭引流管，1～2 h后开放管腔引流，每隔12～24 h再用同剂量的尿激酶注入，反复进行直到不再引流出血性液体或经CT复查血肿基本消失，一般3～5 d即可拔管。术后患者均经降血压、脱水降颅压治疗，以保证手术后的病情稳定，早期开展康复治疗，防止出现废用性肌萎缩等并发症。

1.5 评定标准 日常生活能力按(ADI)分级法。Ⅰ级:完全恢复日常生活能力;Ⅱ级:部分恢复或独立生活;Ⅲ级:需要人帮助，扶拐可走;Ⅳ级:卧床但保持意识清醒;V级:植物生存态。

2 结果

本组死亡21例(12.88%)，其中9例术后再出血，致脑干功能衰竭死亡;3例并发颅内感染死亡，2例并发严重肺内感染死亡;7例术后自动出院，经随访确定死亡。生存142例，Ⅰ级18例，Ⅱ级64例，Ⅲ级42例，Ⅳ级13例，V级5例。

3 讨论

高血压是脑出血最常见的原因，对其治疗一直采用传统内科保守治疗及外科开颅手术治疗，治疗效果欠佳，病死率及致残率较高。随着穿刺技术的进步，微创治疗逐步得得广大医务工作者的认同，被广泛应用于临床。微创手术治疗高血压脑出血，病死率明显低于内科保守治疗［1］，手术效果优于大骨瓣开颅［2，3］。本组死亡21 例(12.88%)，与采用硬通道技术微创治疗脑出血的发起人贾保祥［4］报道的病死率8.44%～20.9%基本相当。微创治疗能及时清除血肿，大大减少形成脑疝的机会。不仅可以降低病死率，微创颅内血肿抽吸引流术可以尽早尽快地恢复神经功能［5］。而且还具有创伤小，不需要特殊的设备，不受场所限制，操作简便，手术时间短，费用低的优点，是治疗高血压性脑出血较理想的治疗方法［6］，特别适于基层医院临床开展。

1 文铁，尹畅.高血压脑出血的微创引流术与内科保守治疗的疗效比较.中国全科医学，2008，11:1149-1150.

2 杨松，吴海春，兰杰.颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血121例临床分析.微创医学，2006，1:183-184.

3 赵继宗，周定标，周良辅，等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究.中华医学杂志，2005，32:2238-2242.

4 贾保祥.经针穿刺治疗颇内血肿.中华外科杂志，1996，34:104-106.

5 晓玲，贺淑静.微创清除术救治急性重型脑出血的临床观察.中国实用神经疾病杂志，2007，3:160-161.

6 张洪清，马元富，杨永飞.微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2006，9:55-56.