神经内科病人常见便秘原因及护理对策分析

宋 敏

便秘是指粪便在肠内停留时间过长,导致大便次数减少,大便干结如羊屎或团块状,是神经内科患者常见的护理问题之一。当便秘发生时,用力排便可导致患者颅内压增高,病情加重,甚至诱发脑疝,危及生命。因此,了解便秘的常见原因,进行预见性护理,对神经内科患者来说非常重要。2006年 1月 ～2008年 12月,我院神经内科共发生合并便秘病人 186例。现将便秘发生的常见原因及护理对策分析如下。

1 临床资料

本组病人 186例,其中男 108例,女 78例。年龄 60～88岁 171例,40～60岁 15例。长期卧床病人 103例(脑出血 55例,脑梗死 36例,脊髓病变 12例),长期禁食或进食少者 48例,其他原因 35例。

2 便秘的常见原因

2.1 长期卧床

昏迷及脑血管意外致偏瘫、肢体功能障碍病人,由于长期卧床休息,活动减少,胃肠蠕动减慢,腹肌及膈肌松弛无力,排便时腹内压不足,导致排便困难,而食物在肠道中停留时间延长,从而引起便秘,这是引起便秘的最常见原因。

2.2 长期禁食

神经内科危重病人长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食。部分意识清醒的病人则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐、延髓性麻痹等原因致食欲减退、不思饮食。长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退,进食后容易引起便秘。

2.3 环境因素

神经内科病人在发病后需长期卧床休息,必须协助其床上大小便。而我科由于条件限制,有 2～3人同住 1间病室,病人不适应周围环境及排便姿势的改变,导致排便不畅。

2.4 心理因素

发病的突然性和对预后的担心,导致病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理,引起交感神经兴奋,胃肠蠕动减弱,神经调节功能紊乱,从而抑制外围自主神经对大肠的支配引起便秘[1]。

2.5 脊髓病变

脊髓病变引起高位截瘫者,常可发生尿潴留和便秘。

2.6 智力障碍

脑出血、脑梗死等疾病,可引起智力障碍,痴呆病人常有不知自行进食或不能控制饮食的现象,多会引发便秘及其他排便异常。

2.7 药物

如帕金森病人服用的安坦片等抗胆碱能药物,忧郁病人服用的抗抑郁药,均可能引起便秘。

2.8 习惯性便秘

指每周排便少于 2次,需经常依靠药物来解除便秘者,以老年人居多,约占 2%。

3 护理对策

3.1 长期卧床病人的护理

清醒病人 3 d以上无大便、主诉有便意而排便困难者、昏迷病人鼻饲3 d后无大便均应给予腹部及背部热敷,热水浸浴,腹部由右上腹至左下腹顺时针按摩,穴位按压、针灸百会、四神聪、天枢、关元等,以促进肠蠕动恢复,解除便秘。经上述处理,大多数病人可顺利排便。若仍无法排便者,汇报医师,适当给予缓泻剂,如开塞露、番泻叶、果导片等,必要时人工掏便,以解除病人的痛苦。为防止诱发颅内压升高,不宜采用灌肠法。

3.2 饮食护理

3.2.1 昏迷病人病情许可时,遵医嘱给予胃管鼻饲匀浆流质饮食,以保证病人营养需求和维持正常胃肠功能。

3.2.2 消化道反复溃疡无法进食者,应配合医师积极给予抗酸、止血、静脉营养等治疗,并留置胃管,密切观察病人胃液的颜色、性状及量,病情许可时尽早进食。进食时先给予米粉、牛奶等保护胃黏膜的食物,先单一品种,后混合,并以清淡、易消化食物为主[2]。

3.2.3对脑水肿、颅内压升高造成食欲减退不思饮食者,除应积极对症治疗外,还应根据不同情况给予,饮食指导,鼓励其进食。

3.3 环境和心理因素

病人因为住院及疾病等因素,产生不安、紧张情绪,也是引起便秘的原因。在床上排泄的病人,由于心理负担较重,加上排便依附他人,会有羞耻感和顾虑心理。因此,应注意做好病人的心理护理,安慰病人,讲解绝对卧床休息及床上大小便的重要性,保护其隐私,关闭门窗,用屏风遮挡,并处理好排泄物。向病人介绍利用腹压排便的姿势、便器种类及放置位置的选择,另外,注意保暖。排便后及时清理,协助清洁肛周,床上铺一次性中单,如床单污染,立即更换。

3.4 其他护理

3.4.1 脊髓病变者存在感觉障碍,对热敷、按摩、针灸等不敏感,只有利用缓泻剂和人工掏便才能有效解除病人的便秘。

3.4.2 对于智力障碍病人,护士应和家属密切配合,仔细观察病人饮食、排便情况,使其定时进食,如超过 3 d以上未排便者,则应采取相应措施,以防止便秘的发生。

3.4.3 对于药物引起便秘者,可采取热敷、按摩、针灸等方法,促进肠蠕动,解除便秘;无效者,应给予缓泻剂、增强肠蠕动药物,必要时人工掏便。

3.4.4 对于习惯性便秘者,应指导病人有规律的生活,注意养成良好排便习惯。可与病人共同制定按时排便表,嘱病人尽可能调整在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃 -结肠反射,此时训练排便,易建立条件反射。即使无便意亦应坚持每日定时去厕所蹲 10～20m in,日久便可建立定时排便的习惯[3]。

4 预防便秘的其他措施

4.1 保证水分的摄入

摄入充足的水分能达到软化粪便的目的,故有较好的预防便秘的效果。临床资料显示,清晨喝一杯白开水,每日饮水700ml以上者排便效果较好。

4.2 饮食指导

食物纤维有亲水性,能吸收水分,使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,在肠内易被推动,残渣能刺激肠蠕动,利于激发便意和排便反射。据报道维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日 20 g[3]。摄入香蕉、植物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。另外蜂蜜、麻油也可促进排便。

4.3 适量运动

根据病情,适当增加运动量,促进直肠供血及肠蠕动,有利于排便。运动的内容和方法,应根据病人的性别和体力等情况综合参考,可每日在走廊行走 30m in等。如不能进行全身运动,要教会病人做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼,尤其是腹肌锻炼,还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩。对长期卧床病人,应鼓励床上运动,可做仰卧起坐、平卧抬腿及抬高臀部等运动。

排便是人的基本生理需要,也是神经内科护理工作的基本内容。因此要求神经内科护士对病人便秘的发生要有预见性,并针对不同的原因提早采取各种有效措施,确保病人生理需要和安全需要,促进病人早日康复。

[1] 郭彦琳.老年中风患者便秘的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(21):79-80.

[2] 王凤霞,姜淑霞.便秘的预防及饮食调护[J].中国医药导报,2008,5(13):151-152.

[3] 刘彦玲.急性心肌梗死患者便秘的辨证论治[J].中国现代医生,2007,45(11):93,116.