外耳道冲洗眩晕的原因分析及护理对策

简春晴

(海南省人民医院海府路门诊部，海南 海口 570203)

外耳道冲洗眩晕的原因分析及护理对策

简春晴

(海南省人民医院海府路门诊部，海南 海口 570203)

外耳道冲洗;眩晕;护理

外耳道冲洗是耳鼻喉科门诊常规操作之一，常用于清除外耳道耵聍、分泌物及异物等。2006年1月至2009年1月我院门诊部共对600例患者进行外耳道冲洗，操作过程中发生眩晕15例，发生率为2.5%。现将其原因及护理方法报道如下:

1 临床资料

600 例患者中，男298例，女302例。最小年龄3岁，最大年龄82岁。外耳道耵聍312例、分泌物283例、异物3例、昆虫2例。冲洗过程中发生眩晕15例(男5例，女10例)，年龄平均为48岁。

2 原因分析

①精神因素:大部分外耳道冲洗时发生眩晕的患者心理上表现出无法接受，情绪异常紧张、担忧，是因为对外耳道冲洗的陌生和担心耳朵受损害。一部分患者由于耵聆太硬，遵医嘱滴耵聆水后，耵聆软化，耳朵有被堵塞的感觉，担心冲洗会堵塞更严重。少数人是由于在洗头店给非专业人员掏洗耳朵后曾经感染过，对冲洗耳朵有一种后怕。极少数患者是心理素质差，高度敏感。本组有一例不断絮叨害怕，在操作时因恐惧而全身颤抖。另一例只是放了授水器在耳边尚未进行冲洗即出现头晕，这是因心理上太紧张所致。②个体因素:在各年龄段女性发病率均较高，特别是更年期前后女性发生率高于其他年龄组，本组平均发病年龄为48岁，与内分泌紊乱有关。本组6例是发生在没有进食早餐、空腹的情况下行外耳道冲洗，与该年龄段患者担任的不同角色有关，冲洗前我们劝告患者先进食，但由于要接小孩或要做饭或工作关系赶时间，甚至长期不吃早餐，与不良生活方式有关。患者处于饥饿、低血糖状态，是引起头昏、眩晕发生的原因之一。③冲洗因素:冲洗液过热或过冷、液量过多、压力过大(本组11例)或冲洗时间过长(本组4例)均可刺激内耳前庭而致眩晕。因人体平衡的维持主要依靠触觉、深感觉、视觉及内耳之前庭功能互相协调来完成，其中以前庭器最为重要，故在外耳道冲洗时如方法不当或其他原因使前庭受到刺激、缺血时会引起眩晕、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等植物神经症状［1］。

3 护理对策

3.1 预防措施 ①建立“指导-合作型”的护患关系:随着以病人为中心的整体护理全面开展，人文关怀已经被越来越多的学者认为是整体护理的思想精髓［2］。建立“指导-合作型”的护患关系是提高患者对医护人员认信度的关键，患者对医护人员的信赖度越高，则心理的紧张度越低。本组发生眩晕的患者中，14例为初次外耳道冲洗，1例发生于放授水器后冲洗前。由于患者对冲洗后的不适想象太夸大，过分焦虑、担忧，所以我们操作前耐心解释，并自行编写了宣教卡，内容包括外耳道冲洗的配合方法、适应证及注意事项、禁忌证打印成卡过塑后放在诊室，有文化的人让他们阅读，自己参与。遇不识字的患者护士则用通俗易懂的语言讲解，或用现身说法消除其恐惧心理。②冲洗前详细询问生活方式，尽量避免空腹或晚上睡眠过少者。如无糖尿病，可饮少量糖水，防止低血糖性眩晕。对硬耵聍的患者要遵医嘱滴药，软化后再冲洗，不可强冲。③冲洗技巧:水温适宜，冲洗前用水温计测量，保持在38°C左右最佳，因为这种温度接近人体正常体温，过冷过热均易引起眩晕。水量不能超过50 ml，压力适当，以脉冲式方法冲洗。冲洗时术者左手将患者耳廓向后上方轻轻牵拉(小儿向后下方)，这样操作使外耳道被拉直，便于冲洗物流出。冲洗针头前面加一约2 cm长的头皮针软管(可避免患者摇晃时针头刺伤和起压力缓冲作用)斜对外耳道后上壁，不可直对鼓膜，以免刺激内耳引起眩晕。

3.2 冲洗后的观察和症状护理 冲洗完毕，冲洗出的内容物给患者过目后再经消毒处理，让患者确认耵聍、分泌物及异物、昆虫等已经冲出。嘱咐患者休息一会，询问有无不适。发生眩晕时立即停止冲洗，放平坐椅，最好让患者仰卧于诊床上。嘱患者闭目，全身放松，做深呼吸或慢慢叹气，护士给予安慰和解释，讲清原因，一般会迅速恢复。对严重眩晕(本组5例)伴恶心呕吐者，迅速建立静脉通路，报告医生，遵医嘱用药。本组2例经指压合谷、劳宫等穴位后迅速恢复。本组3例经静滴10%葡萄糖后(有糖尿病病史者用生理盐水)20 min内即好转。

［1］ 田勇泉，孙爱华，李 源，等.耳鼻咽喉科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2002∶341.

［2］ 施卫星.人文精神:整体护理发展的内在动力［J］.中华护理杂志，2000，35(7)∶391.

R473.76

B

1003—6350(2010)09—148—02

简春晴(1971—)，女，湖北省荆门人，主管护师。

2010-01-06)

·护 理·